从开大刀、需要体外循环支持，到微创、开小孔，再到不开刀……随着心血管外科治疗手段不断迭代创新，心脏瓣膜技术的进步让许多曾经的手术禁区被一再突破。从医20多年，中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）心血管外科陈灏主任，一直本着“给病人提供最好的治疗”理念，一路攻坚、掌握了一项又一项最新技术。如今，他带领的团队不仅能为高龄危重患者提供不开刀的心脏辦膜置换术，也可以为年轻患者提供微创胸腔镜心脏辦膜修复和置换术，真正做到了微创辦膜治疗技术全覆盖。
今年7月，79岁的杨婆婆因劳累后心悸、气急和心绞痛，到重庆市人民医院心血管外科就诊，结果发现主动脉瓣严重病变，最好的治疗方法是置换主动脉瓣。但是传统的手术方式对于高龄、病情复杂的杨婆婆来说，高达15%的死亡风险是难以承担的。为帮助老人恢复健康，陈灏主任团队的专家们经过多次讨论、评估，认为可以用经导管主动脉瓣置换手术(TAVR)来治疗。
通过充分的术前准备，TAVR团队在心血管外科、内科、麻醉科、放射科、超声影像科等多科室的共同参与下，圆满完成这次手术。由于手术几乎没有切口，杨婆婆术后很快康复出院。
其实，这不是杨婆婆第一次在重庆市人民医院接受手术。1982年，40岁的杨婆婆因心累、胸闷住进了重庆市外科医院（现重庆市人民医院渝中院区），经检查发现是风湿性心脏病导致二尖瓣狭窄并关闭不全。考虑到杨婆婆还比较年轻，如果更换瓣膜需要长期服用抗凝血药物，医生们做了当时比较先进的“二尖瓣分离手术”，这种手术安全、切口小、不换瓣膜、不需要体外循环，术后她很快恢复。
1994年，52岁的杨婆婆在复查中发现二尖瓣再次发生狭窄。以当时的医疗技术来说，换瓣膜已不是问题，但是需要口服抗凝血药。经过仔细评估，医生们用了另一种更微创的方式——二尖瓣球囊扩张术。这项技术在当时也是很先进的治疗方法，只有少数医院能够开展。微创手术让杨婆婆再一次恢复正常心跳。
2002年，杨婆婆再一次病重，除了疲惫、心累还伴有下肢水肿。经检查，她的二尖瓣狭窄再次加重，最好的方法是置换人工瓣膜了。于是，医生们在体外循环下，把杨婆婆严重病变的二尖瓣去掉，换上了人工瓣膜。这次手术困难明显加大，但医生们精湛的技术让杨婆婆顺利康复了。
从开刀到微创，从二尖瓣的修复和替换，再到主动脉瓣的替换，杨婆婆体验到了心血管外科手术史上的四次技术革新，同时也见证了重庆市人民医院60多年的心血管外科发展历史。
“从医20余年，我很庆幸自己一直身在医院，并参与了心血管外科的技术革新。”陈灏主任介绍，以前心脏瓣膜手术需要开胸，甚至要把心脏停下来，用体外循环支持才能完成手术。随着治疗手段不断进步，现在心脏瓣膜手术越来越微创，体外循环用的越来越少，切口越来越小。
微创的种类分很多种，比如有的医院开展的术式虽说也是微创，实际要开一个相对大的切口，医生还是直接看着切口做手术。而重庆市人民医院早在10多年前就开展了全胸腔镜下的心脏瓣膜手术，切口只有4CM，而且切口非常隐蔽，尤其对于女性病人，基本上看不到切口，最关键是手术效果不亚于传统开胸手术。
“目前我们的胸腔镜心脏瓣膜手术已是常规化开展，一年要做上百例。而且，除了瓣膜病，其他部分心脏手术，特别是瓣膜病变合并房颤也可通过此方式解决，这在国内能开展的医院还很少。”陈灏主任说，因他们的胸腔镜技术在西南地区开展得比较早、效果好，每年都要召开胸腔镜心脏手术培训班，全面推广这项适宜技术。
虽然胸腔镜心脏瓣膜技术很成熟，但高龄、危重症患者不适宜怎么办？2017年底，陈灏主任带领团队开展了“不开刀”的心脏瓣膜置换术，让手术有了颠覆性发展。
陈灏主任介绍，这种手术叫经导管主动脉瓣置换术，就是通过介入导管技术，从病人的腿部血管穿刺，将特制的人工心脏瓣膜输送至病变的主动脉瓣位置，固定在原有瓣膜内，从而完成瓣膜置换。这项技术在2017年被我国药品食品管理局首次批准应用。而他早在2013～2014年分别到德国、美国进修学习该项技术，2015年回国后就成立经导管瓣膜置换术小组，每个月组织麻醉、介入、护理、手术团队、体外支持团队等固定学习，做好充分准备，只待技术被正式批准，就第一时间开启。因此，重庆市人民医院成为国内第一批正式应用这种手术的医院。
“目前，这类手术我们开展已非常成熟，2个小时就能完成，能让之前无法解决的问题变得简单又安全。”陈灏主任说，这个技术能为70岁以上的高龄患者，及体质差耐受不了外科手术的高风险患者，开启一道生命之门。而且，现在因瓣膜费降价，整个费用也降低不少，只需10多万就能完成。“除了主动脉瓣能置换，二尖瓣、三尖瓣置换术，也在向这个方向开展，预计在不久的将来，所有的心脏瓣膜手术，都可通过这种不开刀的微创方式解决，患者的痛苦会进一步减少。”
曾赴北京阜外医院、德国卡尔斯鲁厄心脏外科中心、美国纽约威尔康奈尔医学中心做高端访问学者。从医25年，技术全面，尤其在心脏微创手术、房颤消融、瓣膜成形（修复）、杂交手术（包括经导管瓣膜置换）等领域有深入研究，创新多种胸腔镜心脏手术术式。并对主动脉夹层、动脉瘤、肥厚梗阻性心肌病等急危重症手术有丰富经验。