炎症性肠病（IBD）是一种病因未明的肠道慢性非特异性炎性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。近10年，东欧、拉美以及亚洲国家的IBD发病率增长迅速，成为全球性疾病。目前，全世界约有390万女性和300万男性IBD患者，且患病率仍在不断攀升。消化界邀请中南大学湘雅二医院吴小平教授、上海嘉会国际医院夏璐教授，针对患者最为关注的药物治疗与饮食护理进行系统讲解。
目前IBD的治疗药物大概包括4大类：最经典的是美沙拉嗪，其次是糖皮质激素类药物，第三类为免疫抑制剂，第四类为新兴的生物制剂类药物。
美沙拉嗪：适用于轻症或中度IBD患者，该药物在临床应用时间最久，临床医师对其作用强度、副作用的把控也较好，因此，美沙拉嗪的安全性也最高；
糖皮质激素类药物：部分IBD患者考虑到激素类药物的副作用问题，例如影响儿童骨骼发育，引发老年人群骨质疏松等，而医生在制定治疗方案时，已对患者的病情做综合评估，若患者应用糖皮质激素类药物的获益大于风险，那么，相应的副作用也是可以接受的；
免疫抑制剂：代表药物为硫唑嘌呤类药物，但该类药物易产生骨髓抑制的副作用。若出现轻度骨髓抑制，可通过减少药物剂量或应用升白细胞的药物纠正；同时患者还需定期检查血常规，严格监测并发症或副作用等问题；
生物制剂：包括肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、维多利珠单抗、阿达木单抗及乌司奴单抗等药物，但具体选择哪种生物制剂进行治疗，医生会根据患者的年龄、病情、经济状况等因素综合分析，最终选择适合患者的、有针对性的治疗方案。
以上四类药物都应在临床医生评估后方可使用，如若出现副作用或患者想更换治疗方案时，都应及时与医生沟通，在医生指导下用药。此外，除上述四类药物，我国的中医中药疗法及微生态制剂即益生菌等，也可对IBD的治疗起到辅助作用。
IBD患者对于饮食的管理存在诸多疑问，例如活动期/缓解期应该吃什么，哪些食物不能吃，哪些食物的摄入有助于疾病的恢复等，针对以上问题我们聊一聊IBD患者的饮食管理。
活动期IBD患者的饮食建议：对于明显腹泻、腹痛或肠道出现狭窄/梗阻的IBD患者，建议采取半流质、流质饮食，必要时可暂停进食，使肠道得到充分休息；IBD患者在急性发作时，建议采取半渣、低渣饮食，并减少或限制纤维素的摄入；此外，刺激性的食物，例如辛辣、油腻或酒精类的食物，生冷刺激性食物以及海鲜食品，都会加重肠道免疫反应，关注或减少其摄入量。那么，活动期的IBD患者可以吃什么呢？鼓励患者适当增加蛋白质的摄入，保持规律饮食或少食多餐，进食易消化、纤维素含量较少的温热食物，降低对胃肠道的刺激。必要时患者可咨询消化科医生或营养科医生进行专业的饮食指导。
缓解期IBD患者的饮食建议：缓解期的饮食管理需因人而异，在限制饮食的同时，也应兼顾营养均衡。建议患者在避免摄入易诱发疾病的特定食物的基础上，一般采取与正常人群类似的饮食结构，不要过度偏食；若患者无明显腹泻的症状，可考虑摄入适当的纤维素，利于肠功能的恢复；若患者存在肠黏膜屏障受损或肠功能减退的情况，可适当增加植物纤维素的摄入。
IBD患者饮食禁忌：总体来说应做到规律饮食、营养均衡。（1）建议避免摄入辛辣刺激的摄入，同时减少油腻食、浓茶、咖啡及酒精的摄入；同时，豆类蔬菜、土豆、牛奶或生冷食物也可能加重IBD患者的症状，日常饮食也应注意；（2）不同的烹饪方式也会对胃肠道产生不同的刺激。建议患者采取清淡的烹饪方式，避免食用蔬果的皮，或将水果切丁切丝，或延长食物的烹饪时间，降低对患者的胃肠道刺激。
肠道狭窄的注意事项：部分IBD患者极易出现肠道狭窄甚至肠道梗阻的症状。对于轻度狭窄的患者，建议限制纤维素的摄入；此外，还需要判断狭窄的性质，是属于炎症性狭窄还是属于纤维化所致的狭窄。若为炎症性狭窄，建议患者除积极用消退炎症肿胀外，饮食也应当以流质、半流质、低渣甚至无渣的食物为主；若为纤维化狭窄，单纯的饮食调整可能不能完全缓解患者的症状，还需联合手术或内镜扩张等治疗方案。
饮食日记的建立：建议患者养成记录饮食日记的习惯，即患者将自己每日进食的食物种类及疾病症状的严重程度记录在表格中，记录周期一般为4~6周，在该周期中建议患者采取相对固定的食谱，记录内容可包括近似的食物种类及烹饪方式，每日排便的多少，是否存在血便，是否伴随发热等症状。饮食日记的建立，有利于患者随访时医生对病情的判断以及治疗药物的调整。
（1）FODMAP是指一类不易被肠道消化吸收的短链的碳水化合物，例如蔬菜中的豌豆、洋葱、大蒜等，水果中的苹果、梨、油桃等，以及小麦、大麦或坚果中的开心果等食物，这些食物会导致患者排气增多，甚至引发腹痛腹胀等症状。IBD患者应减少高FODMAP食物的摄入，减少胃肠道不适症状的发生。
（2）中国90%以上的人群存在乳糖不耐受的情况，即在饮用牛奶后或者摄入乳制品后，出现频繁腹胀腹痛甚至腹泻的症状。建议限制成人IBD患者每日乳制品的摄入量，例如每日牛奶的摄入量控制在200 ML左右，患者也可选择摄入低乳糖的奶制品或补充乳糖酶。
（3）GFD主要在乳糜泻及对于麸质过敏的患者中应用。中国人群是否对麸质过敏还不明确，但乳糜泻与IBD存在重叠的症状，例如腹痛、腹泻及腹胀。建议IBD患者适当减少面食的摄入。
（4）SCD摒弃了所有碳水化合物、谷物及乳制品等的摄入。
但以上四类特殊饮食，我们不鼓励IBD患者均严格执行，切记饮食的摄入要因人而异，应选择合适自己的饮食方案，以利于症状的缓解。