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  • 35岁青年冠脉两次严重闭塞,医生绕道包抄抵达病变血管

    35岁的彭先生是一名民间救助队的队员,因缺乏对健康的管理,年纪轻轻就有了“三高”,1年前更是因为急性心肌梗死在心脏的右冠状动脉植入了一枚支架。

    这一年,彭先生没有认真控制病情,胸闷胸痛的情况又开始逐渐出现并有加重现象。当地医院的复查冠脉造影提示,之前植入的支架内又出现了狭窄,且远端已经慢性完全闭塞,相应部位的心肌已经没有了血流的灌注。

    因为彭先生右冠闭塞为慢性,原本堵塞冠脉的破损斑块已经逐渐机化甚至钙化,开通非常困难,当地医院用了5个小时手术,最终仍以失败告终。

    浙大二院心血管内科常务副主任蒋峻说,心脏在人体内就像一个总司令部,司令部需要自己的炊事班提供营养,这条运输营养的道路就是冠状动脉。当冠状动脉闭塞时,就相当于司令部断了粮,必须打通这条运输通道,才能保证司令部的有效性。

    供应心肌“营养”的冠状动脉如发生狭窄或者闭塞,心肌就会发生缺血甚至坏死(即心肌梗死)

    彭先生的粮草运输通道已经被钙化斑块封死,必须通过特殊的技术才能够打通这条关键通路。这个技术叫REVERSE CART技术,即反向控制性正向-逆向内膜下寻径技术,是开通冠脉慢性完全闭塞病变(CTO)难度较高的方法。医生通过逆灌病变部位的血管,反向开通闭塞血管的技术。通俗来讲,就是对闭塞的血管进行包抄,绕小路抵达病变血管,反向从斑块还比较少的路段,开通司令部的粮草大道。

    整个开通过程仅用不到1小时,浙大二院心内科顺利为彭先生的司令部打开了一条生命通路。术后,再配合以完善的药物治疗和全方位生活方式的改善指导,彭先生的症状得到了明显的改善,顺利康复出院。

    心血管介入诊疗是心血管内科的传统优势,其中冠脉亚专科名列前茅:平均每年进行冠状动脉支架植入术(PCI)近6000台,其中复杂病变手术占大部分,手术量居全省第一。主持并参与10余项冠脉相关临床研究,运用人工智能和机器学习积极研发冠脉新型诊断及治疗方法如ACCU FFRCT、ACCU FFRANGIO、ACCU FFR IVUS和ACCUIMR,从传统影像诊断手段挖掘冠脉功能学信息,有效提高冠心病诊断准确性,研发第一代及第二代药物涂层球囊,实现冠脉介入无植入,引进新技术如准分子激光冠脉斑块销蚀术(ELCA)、“血管内冲击波”钙化处理技术(IVL)及IMPELLA等,为广大冠脉疾病患者带来希望。

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