随着超声检查技术的不断更新发展，超声检查在临床工作中发挥着非常重要的作用，它能够及时地为疾病早期诊断提供依据。又因为超声检查具有无创、无放射性，价格低廉等优势，越来越受到临床和患者的青睐。在甲状腺的检查中，超声检查相对于其他的影像学检查已经占据了不可替代的位置。这其中，有一种病被认为是“治不好的病”，且多发于女性，它就是桥本氏甲状腺炎。本期大咖健康课，南京江北医院超声科主任沈萍就和大家一起聊聊桥本病的诊断。
沈萍，超声医学科主任，主任医师。超声诊断技术全面，有丰富的临床经验，并曾2次外出进修学习超声新技术，熟练掌握消化系统、泌尿生殖系统、浅表及小器官、妇产科、外周血管等全身各器官多种病变的彩色多普勒诊断，尤其擅长各种妇产科疑难杂症、甲状腺、乳腺良恶性结节的超声及弹性超声的定性诊断，曾在省级以上及核心期刊发表超声专业论文数篇。
桥本氏甲状腺炎，学名慢性淋巴性甲状腺炎。沈萍指出，虽然也叫“炎”，但和我们平时所讲的感染性炎症并不相同。“它不是外界的细菌、病毒等伤害造成的，而是一种自身免疫性疾病。”通俗地说，这是一种免疫细胞出现了“自己人打自己人”的现象，对甲状腺进行破坏，就是慢性淋巴性甲状腺炎。
桥本甲状腺炎起病隐匿，发展缓慢，病程较长，早期没有症状，很多患者都是在超声体检时才发现“中招”。出汗、烦躁、吃不饱，这是有些患者出现的症状。不过，也有些患者表示，自己出现了乏力、怕冷、还便秘。而更有一部分桥本氏甲状腺炎的患者每天好吃好喝，啥事没有。为啥患了同一种疾病，表现却并不相同？沈萍解释，这是因为当甲状腺细胞遭到破坏时，T3、T4释放入血增多，病人就会出现出汗、烦躁等甲亢症状，不过这种甲亢持续时间比较短，医学上称为“一过性甲亢”。当T3、T4释放入血的量正合适时，人又变得正常了。然而好景不长，当甲状腺遭受自身免疫的持续破坏，释放入血的T3、T4处于负增长时，病人就出现了乏力怕冷等甲减的症状。另外该疾病起病隐匿，发展缓慢，病程较长，早期没有症状，好多患者是超声体检才发现的。
桥本氏甲状腺炎虽然谈不上多严重，但却很难根治。那么我们怎样才能知道自己的甲状腺是否出了这方面的问题呢？沈萍指出，临床上要进行三大块的检查。因为超声的无创、低廉、无放射性等优点，进行超声检查堪称首选。同时，桥本氏甲状腺炎在超声检查中也会呈现特定的影像学图像。
“二维超声是诊断基础。甲状腺实质回声在早期正常或不均匀，里面有弥漫分布的低回声区。到了进展期，低回声的范围会扩大、融合，残余组织多出现高回声、结节样改变。”而到了桥本病的后期，正常组织几乎都会消失，呈低回声，随着腺体的纤维化表现。在二维超声下，会呈现出网格状分布，也可能出现些囊性改变。
沈萍告诉记者，如果说二维超声可以为诊断提供基础，那么彩色多普勒超声则能为桥本氏甲状腺炎进行鉴别诊断。“彩色多普勒超声可以鉴别原发性甲亢，因为桥本病在彩色多普勒下也会出现‘火海征’，这个时候超声科医生就会检查甲状腺上动脉的流速。”沈萍介绍，甲亢的病人通常上动脉流速较快，一般大于80CM/S，而桥本病病人上动脉流速会升高，但不会过高。
甲状腺回声减低伴网格样改变，并可见小的囊性变
同时，甲状腺的功能检查，T3、T4、TSH（促甲状腺素）也是必不可少的。“一般超声中发现异常的患者，我们还会建议做两个抗体指标检查，通常桥本患者会有甲状腺球蛋白抗体和/或甲状腺过氧化物酶抗体升高。”沈萍补充道。
在部分人的印象中，桥本氏甲状腺炎是一种“治不好的病”。但沈萍强调，虽然治不好，但也绝对不能放弃治疗。“作为一种自身免疫性疾病，桥本病是很难进行对因治疗，当然也不是所有的桥本病都需要临床治疗。”沈萍指出，是否需要治疗主要取决于两点：一看甲状腺功能是否正常，二看临床上是否有症状。“如果甲状腺功能正常，也没有明显不适的症状，建议患者定期复查就可以。如果两者都有明显不正常及不适症状，则应当及时就医。”沈萍表示，临床上很多患者其实都是有一项有轻微不正常而另一项正常，如TSH轻微增高，而T3、T4指标正常，那么我们就要具体情况具体分析，听从专业医生的建议。
“医生，我得了桥本病还能吃碘盐吗？”“大夫，得了桥本病我还能吃海鲜吗？”得了甲状腺疾病，日常饮食让很多人产生疑惑，不少人立刻对于含碘的食物避之不及。可是这对于任何桥本氏甲状腺炎的患者来说都是绝对禁忌吗？“桥本合并甲亢的病人一定要严格限制碘的摄入，少吃高碘食物如海带、紫菜、海蜇等。甲减病人是可以正常饮食的。”沈萍表示，结合甲状腺功能情况随机应变，均衡饮食，含碘食物并不是绝对禁忌。
桥本氏甲状腺炎多发于30-50岁的女性。这让不少正处于孕龄的女士们也很担心，作为桥本病患者还可以正常怀孕要宝宝吗？沈萍告诉记者，虽然桥本有一定的遗传倾向性，但这不代表妈妈患了桥本宝宝就一定也是。“关键看‘孕’气。”这就意味着，只要甲功保持正常，还是可以正常要宝宝的。“但值得注意的是，沈萍提醒，不管是怀孕期还是备孕期，都要记得定期复查。
事实上，除了日常生活中的小困惑，大部分桥本病患者最担心的还是得了桥本病是否会癌变？沈萍表示，在目前桥本病的背景下，会不会增加甲状腺乳头状癌的风险目前还存在争议，但有一项研究表明桥本患者甲功正常，其患甲状腺恶性结节的风险是增高的。记者了解到，甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤。近年来，甲状腺癌是所有恶性肿瘤中发病率上升最快的，也越来越引起广大临床及超声医生的重视。尽管绝大多数甲状腺癌经过手术生存期很长，甚至不影响生命，但还存在一定的复发和转移风险。
沈萍介绍，在甲状腺癌中，甲状腺乳头状癌是最常见的，约占原发性甲状腺癌的80%-90%。“此时超声作为甲状腺疾病的首选影像学检查，辅以超声引导下细针穿刺，在临床诊疗决策中具有重要的价值。”据悉，一般情况下临床医生以癌肿大于1CM作为手术指征，甲状腺小癌是指甲状腺微小乳头状癌,一般是指最大径线不超过1.0CM的肿瘤,由于这一类癌的生物学特性是惰性的，绝大部分的病变在不干预的情况下可以长期不变，也不会影响生存。因此，越来越多的指南和临床专家建议对这一类小癌可以采取随诊观察的方法进行管理，而不必过度干预。
不过，并非所有的小于1.0CM的小癌都适合随诊观察。专家和大部分指南建议，一旦超声检查时发现这些小癌伴有甲状腺被膜受侵犯、气管受侵犯、甲状腺内多发小癌、伴有周围淋巴结转移时，都不再适合随诊观察，而应该直接外科手术。