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  • “我不能死,还有老娘在!”

    这完全可以理解,换做是谁,可能都会有这样的表现,毕竟谁也不会想到自己竟会摊上这样的事情。

    斜躺在沙发上看电视的他突然摔了下来,没有了任何反应。刚出卧室走到客厅的妻子刚巧看到了这一幕,妻子慌忙上前询问,却发现他已经没有了任何反应。

    “我使劲拍着他,没有一点反应。我只好掐着他的人中,喊着她的名字。”妻子发现他从沙发上摔下来之后,便第一时间将他从地上扶起来,虽然在耳边大声呼喊,又掐着人中,但他依旧没有任何反应。

    直到大约三分钟之后,他才缓缓睁开了眼睛。虽然神恢复了神志,却面色苍白,冷汗直流。“当时一句话也不能说了,我吓坏了。”提起当时的情景,他的妻子依旧心有余悸。

    当天晚上,他在外应酬喝酒到夜间九点半。回到家后,他便躺在沙发上看着一些平日里喜欢的节目。妻子并没有在意,因为从他的言行举止来看,当时并没有醉酒的迹象。但是,谁也没有想到,意外发生了。

    他恢复神志后,妻子提议去医院检查一下,却被他拒绝了。他说一定是因为空腹饮酒的原因,让妻子给自己冲一些糖水喝就好。妻子争辩不过他,只好照办了。

    喝完糖水后,他的脸色确实好看了一些。

    夫妻两人原本以为事情就这样过去了,却没有想到,大约四十分钟之后,意外再次发生了。就在他准备上床睡觉时,再一次突发意识丧失,呼之不应了。

    而这一次,妻子直接拨打了120急救电话。

    刚被送进急诊室的时候,他还在纳闷:我就是来检查检查,为什么送进了急诊?

    很显然,他还没有意识到问题的严重性,甚至还以为自己没有什么问题呢?

    护士告诉他:“你已经晕厥两次了,不是检查检查那么简单,现在是夜里,只有急诊。”

    我作为当晚值班的急诊医生,和他聊了起来。因为我要了解患者的病史信息,也要知道现在的症状体征。

    这是一位44岁的中年男性病人,平日里有着高血压病史,不规则间断吃药。也就是想起来就吃几天降压药,出现头昏、头晕等症状便吃几顿,如果没有想起来或者没有明显不适症状的话,便从不服药降压药了。

    他告诉我,自己最近并没有任何不舒服,只是在喝酒前觉得有一点胸闷。但饮酒后,便什么感觉也没有了。倒是回家躺在沙发上看电视时,出现过一阵子胸闷、恶心,但他以为那是空腹饮酒的原因。

    “血压也偏低,只有90/50MMHG。”护士测出了患者的血压,而且双上肢血压几乎都是这样偏低。

    “平日里血压也是这样吗?”我询问道。

    他告诉我:“不知道,应该差不多吧,反正我也没有怎么量过。”

    病史信息还没有询问到一半,他却不愿意配合了,并且试图从病床上做起来:“我老婆呢,我老婆呢?”

    因为急诊抢救室里不准许有家属陪同,所以他的妻子被我请了出去,此刻她正站在一墙之隔的地方等待着呢。

    “她就在外面,有事的话我会喊她,会第一时间通知她的。”我示意他不要着急,继续配合我完成诊疗工作。

    但他却并不愿意,甚至有些烦躁了。

    “我没有什么问题,就是来检查检查,没有必要搞得这么复杂,你问东问西,有什么用?”他说出了这番我时常听见的话。

    很明显,他还没有意识到自己短时间内两次晕厥的可怕性。虽然晕厥很常见,甚至有一些人根本无法明确原因。但对于一位既往患有高血压病史,饮酒后反复晕厥的中年男性病人来说,很可能便是一个致命的信号。

    “检查一下,没有问题不是更好嘛,也放心一点。你老婆三更半夜把你送进医院里来是为了什么,是为了和我聊天吗?”

    听见我的话后,他没有反对意见了。

    对于任何晕厥的病人来说,第一时间完成心电图都是非常必要的。而在急诊室里,可以很方便地完成这一项检查,甚至对高危人群来说不需要先去缴费,而是先检查后缴费。

    我一边和他对话着,一边便将心电图机推到了床边。

    “我去年体检时,心电图没问题。”说着话,他自己便将上衣掀了起来。“心脏病这回事说来就来,也是随时会变化的,就算是你今天上午做的没问题,现在也需要做。”这是我常常用来回答患者疑惑的答案。

    果然,心电图已经可以发现明确的问题了。此刻,距离患者第一次发生晕厥已经过去了90分钟。

    “有问题吗?”他开始有些焦急着询问答案了。

    “有问题,这些不该抬起来的线段就抬起来了,这意味着你可能是严重的急性心肌梗死。”患者的心电图上明显提示着广泛前壁急性心肌梗死。

    “你没有感觉到胸痛,背痛吗?”我很纳闷,心电图改变这么明显,为何患者没有任何胸痛症状呢,甚至连明显的胸闷也没有。

    “没有啊,要是胸口痛,我肯定早来医院了嘛。”他肯定地告诉我自己并没有任何胸痛、背痛的感觉。

    “你让我躺在床上呀,我可受不了,太难受了。”这位44岁的中年男性,此刻就像一个不听话的孩子一样。说着话让人觉得有些生气,又让人觉得有些可笑。

    我还没有来得及拒绝患者要求下床的要求,护士便已经看不下去了:“大哥,你就不能坚持一会吗?又没让你一辈子都不下床,坚持几个小时不行吗?”

    他终于不说话了,乖乖地伸出了胳膊给护士抽血扎针去了。

    我拿着刚做的心电图找到了在急诊抢救室门外等候的家属。他的妻子赶忙迎了上来,询问道:“没事吧,大夫?”

    家属的愿望自然是好的,但残酷的现实却是无法回避的。

    “有问题哦,而且问题还不小,从心电图上来看,十之八九就是急性心肌梗死了,而且梗死的程度还很严重。”我又将心电图上那些不正常的地方指给家属看。

    对于没有经历过如此重大疾病的人来说,突然从医生口中得知了这样的信息,甚至是一些关于死亡的话后,自然是紧张慌张的。

    “你不要怕,事情已经发生了,怕也没有用。我们会尽力的,这种情况我们处理过很多了。”我安抚了家属后,又向她询问了其它信息。

    他的妻子告诉我,他有着糖尿病家族史,三年前体检时就发现血糖偏高,因为那个时候空腹血糖只有6.5MMOL/L,而且也没有什么糖尿病症状,所以从来没有重视过。

    或者,这便可以解释患者为何没有明显胸背痛的症状了。

    下达病重通知书后,我便回到了急诊抢救室,以等到急诊心肌酶的结果。急诊心肌酶属于急诊床边快速检查,二十分钟就可以出结果。

    但就是在这短短的时间内,他的病情出现变化了。

    正在进行床边护理的护士发现,患者再一次突发意识丧失了,并且肢体抽搐。很明显,他这是发室颤了。

    所有人立刻投入了抢救工作中之中,这样的一幕是急诊抢救室里经常发生的场景。

    “也准备好了!”

    很快他恢复了自主心律,并且抬起了手将我挡开:“你干什么!”

    听见这句话后,我便放心了,因为它代表着病人有着不错的恢复。“你刚才病情突然加重了,现在好一点了”

    这个时候急诊心肌酶也有了结果,肌钙蛋白、肌红蛋白都明显升高了。

    病人暂时被从死亡线上拉了回来,但警报依旧没有解除,随时有可能再一次发生室颤,乃至猝死。现在需要做的不仅是要稳住患者的生命体征,还要第一时间解除患者冠脉存在的问题。

    家属已经签下了所有的医疗文件,只需等待手术室通知,即可立刻手术治疗了,估计十分钟之内就可以将他送入手术室。

    他将我喊到了床边,神情沉重询问道:“你老实告诉我,会不会死?”

    说实话,有这种可能,甚至存在下不了手术台的可能。

    但我该如何回答他呢,总不能如此直白地回答吧。这样的话,可能会加重患者的顾忌,导致焦虑加重,甚至让他因为惧怕而不肯配合治疗了。

    “心肌梗死肯定是很危险了,但现在的医学技术这么发达,心肌梗死也是常见病了,是有人死亡了,但活下来的人更多。你放心吧,听医生的话,就是最安全的选择。”我这样告诉他,却并没有能够完全打消他的疑虑,他甚至要求道:“不行,你把我老婆喊进来,我要交代后事。”

    “一会送你去做手术,你就能看见她了。”我拍了拍他的肩膀,示意他暂且放心。但是他却要坚持现在就和妻子对话,并且试图在病床上坐起来。

    “你不要动,我帮你喊。”眼见他并不听劝,我只好请实习同学帮忙将家属喊到了床边。

    看见病人后,妻子训斥道:“医生让你干什么你就干什么,怎么不听话?”

    “我快要不行了,听什么话。我告诉你,我要是不行了,你把老娘照顾好。药都在冰箱里,一个月去医院开一次,找张医生就好了。”

    妻子听着他的话,又训斥道:“你瞎操什么心,现在说这些做什么,不要说话,你把眼睛闭上,睡觉!”

    和妻子交代完这些“后事”后,他便真的闭上眼“睡觉”了。

    好在他并没有再次出现严重的恶性心律失常,平安的熬到了被送上手术台。

    在送他去手术室的路上,我向他的妻子打听道:“他说冰箱里的药,是什么药?”

    因为据我所知,他并不怎么用药,所以好奇他为何又要交代这样的“后事”?

    家属告诉我,冰箱里的药,并不是他自己使用的,而是给他的母亲使用的。他的母亲,因为患有高血压、糖尿病、脑梗塞、冠心病等很多病,所以每天都需要用药。而他每日的日常工作之一,就是定时给老人发药吃。

    “老人八十岁了,有些老年痴呆,你要是不定时给她发药,她就不会吃,也会吃错药。”家属跟在我身后,便走着便说道。

    没想到这位44岁的男性患者,平日里对自己的身体健康毫不在意,却对自己母亲的健康问题格外用心。

    在进入手术室之前,妻子给他打气加油:“没有大问题,你听医生的话就好了。”他点了点头,便又闭上眼睛睡了下去。

    很快,手术完成了,他成功下了手术台。

    人到中年,肩负着更多的责任,却往往会忽略自己的身体健康。中年人猝死,尤其是中年男性患者猝死的情况,在急诊室里要更加常见。

    虽然这是有很多原因的,但最重要的原因便是我们忽略掉了那些身体早期发出的求救信号。

    如果这位患者能够早日认真控制自己的血压、血糖,如果他能够在明明知道自己血压、血糖均有异常的前提下,避免酗酒、熬夜这些不良嗜好,这场生死危机就可能化于无形,最起码不会来的如此之早。

    可惜的是,人总是这样,在没有症状时不会轻易听医生的唠叨,一旦事情发展到不可逆转的时候,又要怨天尤人了。

    最后提醒大家,不是所有急性心肌梗死都会存在典型的胸痛,有部分患者可能会以晕厥为首发症状。