今天是健哥说陪伴您的第614期
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冠状动脉支架置入术是目前冠心病非药物治疗的主要方法。心脏支架是一种金属丝结构的网状管，它可以支撑狭窄的血管以恢复或改善局部的血流供应。随着国家高值医用耗材集中采购（下称“国家集采”）政策的落实，进口支架和国产支架的价格均有大幅度下降，支架从“万元”时代来到“百元”时代。
可是，患者和家属对支架选择还是存在疑问，比如，支架价格下降，那么质量是否有保证？另外，还有患者提出“只用最好最贵的支架”或者“只用进口支架”。本期，我们来聊一聊关于支架选择的相关问题。
在二十一世纪初，由于支架生产技术几乎被国外垄断，进口支架的价格非常高，一枚支架3、4万元，随着国产支架技术发展，国产支架逐渐有了竞争力，进口支架的价格也逐渐下降，在国家集采前，国产支架价格为6000元左右，进口支架价格为1.3万元左右。而在国家集采后，由于减少了中间环节，国产支架和进口支架均大幅降价，均价从1.3万元下降至700元左右。
其实，无论价格高低，支架都需要经过严格的质检把关以及临床实践验证，确保每一个产品应用到患者身上是安全的、有效的。
因此，无论是国家集采前，还是集采后，支架还是那个支架，不会由于价格下降而降低质量，因此，也不存在价格越高质量越好的说法。
至于国产支架和进口支架如何选择，我们可以从支架的结构和临床疗效来看。临床常用的药物洗脱支架，包括支架本身材质以及涂覆药物两大组成部分。
从支架材质来看，国产支架和进口支架没有太大区别，大多是以医用不锈钢、镍钛合金或钴铬合金作为材料。
从涂覆的药物来看，心脏支架上涂覆药物的目的是抑制支架内膜增生，预防支架内再狭窄，目前临床上均采用免疫抑制剂莫司类或抗增殖药紫杉醇两类药物，国产和进口支架在此方面并无区别。
另外，如果病变血管较为细小，需要直径更小的支架，又或者患者血管比较迂曲，需要通过性更好的支架，以往认为进口支架这时候更具优势，不过，近年来，国产支架技术快速发展，已和进口支架无太大区别。
至于临床疗效，虽然国产支架开展临床研究的数量和开展时间略逊于进口支架，但是，随着国产支架临床研究的逐步开展和广泛应用，已有大量数据和临床实践经验证实，主流的国产支架不逊于进口支架。
可见，不同厂家的支架在结构和临床疗效上并没有太大区别，支架的差异主要是不同厂家、不同型号之间粗细长短的区别。比如，有的支架型号有更长的，有的支架支撑力比较强，有的支架具有较强的通过弯曲病变的能力等等。
因此，比起考虑价格因素或者产地因素，最为重要的是选择适合病变特点的支架型号。
随着国家集采政策落地，在保证质量的前提下，不同厂家支架价格差距越来越小。
临床常用的国产和进口的药物洗脱支架在支架材质、涂覆药物和临床疗效上没有本质差异。
比起考虑价格和产地，选择支架更为重要的是要根据不同的患者，不同的血管，不同的病变特点选择最适合的支架。
总之，支架不能只选贵的，选择合适的才是最好的。