只有你想不到的，没有小朋友咽不下去的！
硬币、电池、铁钉、磁力珠等等，这些东西是我们生活中常见的小物件，但是对孩子来说，可能就是致命杀手！
5 小时前患儿于玩耍时误吞磁力珠（巴克球）8 枚，误吞后无恶心、呕吐，无呼吸困难，无发热，3 小时前就诊我院急诊，以「消化道内异物」收住我科。发病后患儿精神可，大便未排，小便正常。
接下来，患儿需要做什么检查呢？是继续观察自行排出？还是内镜下取出？又或是剖腹探查取出呢？
1、急诊内镜：适用于滞留在食管、胃和十二指肠内的多枚磁性异物或磁性异物合并金属，建议行急诊内镜处理。
原则上 2 H 内，最迟 6 H 内进行内镜手术。但需注意：胃镜探查不能取出或不能完全取出，且患者无临床症状，多枚磁性异物不断移行时，建议密切观察。
3、外科手术：若多枚磁性异物持续停留在同一位置或出现临床症状；若内镜探查发现已经出现胃肠道穿孔时，建议外科手术处理。
4、自行排出：适用于误吞小型单枚磁珠，且无明显临床症状的患者，需要临床观察和门诊随访，直至自行排出。
但需注意：确保在磁性异物排出消化道之前不发生再次误吞，且需远离所有磁性或金属材料（包括衣物上的金属纽扣、配饰等）。同时，持续密切观察粪便中是否排出异物。
该患儿入院后胸腹部平片如下图，磁力珠的位置在腰 1~腰 2 的位置，位置较高，且在脊柱左侧。因此，判定磁力珠在胃或十二指肠可能性很大。
2、判断消化道穿孔：患儿自吞下磁力珠后，无呕吐、腹痛等症状。查体腹部平软，无压痛、反跳痛，入院后血常规、CRP 等炎症指标均正常，且胸腹部立位片未见膈下游离气体。综上，暂无消化道穿孔征象。
3、确定治疗方案：磁力珠在胃或十二指肠的部位可能性很大，且暂无消化道穿孔征象。因此，符合急诊内镜取出指征。因而，拟行电子胃镜下异物取出术。
5、胃镜下所见：进镜至十二指肠降部可见成串磁力珠，周围未见明显嵌顿及穿孔征象，用一次性异物钳磁力吸引异物，顺利取出磁力珠，为 8 颗磁珠，再次进镜，十二指肠降部黏膜光滑无异常（如下图）。
最终镜下诊断：十二指肠内异物（磁力珠）。因内镜下取出及时，避免了外科手术。
磁力珠（巴克球）是一种新兴玩具，因其大小和光滑的外表，使得儿童在玩耍时很容易误吞。儿童在玩耍时很容易误吞多枚磁力珠，误吞后可对消化道造成不同程度损伤，严重者可导致消化道多处穿孔，甚至危及生命。
通常单个磁力珠较少导致胃肠道并发症，而超过一个或不同时摄入多个或同时摄入其他金属异物，则磁体之间产生的吸引力会压迫相隔的胃壁、肠管壁或者其他组织。
1、询问病史：6 岁以下儿童病史采集困难，且磁力珠体积小、可塑性大，不易嵌顿于食管，多以腹痛和恶心呕吐为主要临床表现，早期症状及体征不典型，易延误治疗。
此外，还要询问最后进食种类、进食量和进食时间，若需要内镜或外科手术处理，有利于计算禁食时间。因此医务人员在接诊过程中要仔细询问病史。
3、胸腹部 X 线正侧位片：不仅可以诊断消化道磁力珠异物，还可以动态观察磁力珠异物的位置变化，但应注意：膈下无游离气体征象不等于消化道无穿孔。
4、确定治疗方案：辅助检查明确诊断后，应根据摄入磁力珠的时间和数量、磁力珠在消化道内的位置、患者年龄、症状及体征、检查结果来选择合适的治疗方式（参考前文）。
家长应提高看护意识，避免儿童接触此类危险物品，纠正儿童随便把杂物放入口中的不良习惯，从根源上杜绝消化道异物的发生。