前言：俗话说老人最怕“中风”，其实，中风就是脑卒中，它可导致肢体瘫痪、言语障碍等症状，世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率排名世界第一，并且，我国脑卒中发病人群年轻化趋势越来越明显，有3/4的脑卒中患会者有不同程度残疾，给家庭和社会带来了巨大的经济负担和社会问题。那么，脑卒中的危害有哪些?发病前有什么征兆，又该如何治疗?对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院神经内科副主任医师岳培建、郑州大学第一附属医院神经外科副主任医师耿杰峰，请他们来给我们讲讲，关于脑卒中的相关知识!
问题一：前面我们提到，脑卒中就是俗称的“中风”，岳主任，请问到底什么是脑卒中，导致脑卒中的病因都有哪些呢?
答：脑卒中，俗称中风，包括缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑出血)两种。缺血性脑卒中，也叫脑梗死，通俗的讲，就是脑血管堵了，供血区的脑细胞坏死;出血性脑卒中，也叫脑出血，顾名思义，也就是脑血管破了。
那脑梗死的病因都有哪些呢?我们在临床上最常用的TOAST病因分型：包括：1.大动脉粥样硬化型，可导致血管狭窄或者闭塞，从而出现脑梗死。 2.小动脉闭塞型：临床上我们比较的常见的腔隙性脑梗死就属于小动脉闭塞导致的。3.心源性：由于心脏结构和功能异常，比如说二尖瓣狭窄或者房颤等心脏问题，形成心源性的栓子，栓子脱落堵塞脑血管，从而出现脑梗。4.还有一些其他明确病因，比如凝血功能障碍，各种原因导致的血管炎，血管畸形(动静脉畸形、烟雾病)等也可以导致脑梗死。5.还有一些不明原因型。
那脑出血都有哪些病因呢?我们常说的脑出血就是脑实质出血，它的最常见的病因就是高血压，其他还有血管畸形，脑淀粉样血管病、血液病等。蛛网膜下腔出血，血管破裂，血流流入蛛网膜下腔。它的最常见原因时脑动脉瘤。其他还有脑血管畸形等。
问题二：前面岳主任讲了脑卒中的发病原因，那请问耿主任，脑卒中的症状与危害都有哪些呢?
答：如果您的家人身体突然失去平衡、眼睛突然看不清、口歪眼斜、胳膊腿没劲、说话说不清或是突发的剧烈头痛，有时伴有恶心、呕吐等症状就要赶快拨打120。出现这些症状最重要的就是要快打120，时间就是大脑，时间就是生命。
问题三：如果我们在日常生活中出现了脑卒中该怎么办?岳主任，您从专业角度上来看，该采取都哪些治疗办法?
答：如果我们识别出脑卒中了，其实首先就是拨打120，家属能做的其实是不多的，在救护车到来前，我们要保持病人的呼吸道通畅，侧卧位，头偏向一侧，清除口腔异物，比如假牙、口腔分泌物，避免误吸，导致窒息。再者就是不要自行服药，可能加重病情。
到医院后都有哪些处理办法呢?如果在溶栓时间窗内，我们需要尽快行溶栓治疗。溶栓治疗的目的是开通血管，它是目前治疗脑梗死最主要的办法。我们所说的溶栓时间窗：在发病3~4.5小时内，我们用阿替普酶(RTPA)进行溶栓，如果没有条件使用阿替普酶，在发病6小时内可考虑尿激酶进行溶栓。血管内机械取栓治疗，也是近几年开通闭塞血管的有效措施。一般是在8小时内进行。经充分评估也可以延长治疗时间窗。
那如果病人到医院后已经超过了溶栓取栓时间窗，那我们还有其他的治疗办法。
及时应用抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷。根据情况进行抗凝治疗;他汀类药物，主要作用是调脂，稳定斑块。改善脑血液循环的药物：丁基苯酞、人尿激肽原酶;神经保护药：可以清除自由基，减轻脑损伤;中成药物治疗，在临床治疗中也起到一定治疗作用。
那在恢复期，我们可以加强康复理疗，促进神经功能恢复。这主要是在康复科进行。那如果是出血的话，控制血压、控制脑水肿，应用一些改善脑代谢的药物
问题四：很多患者也很关注脑卒中的外科治疗方法，耿主任，能不能给我们谈一谈脑卒中的外科手术治疗问题?
答：我给大家主要介绍外科手术相关的三个重点问题：第一，外科医生依赖哪些手术前检查和化验?第二，外科手术的时机和相应的手术方式?第三，外科手术后需要注意哪些事项?
前面岳主任也讲了脑卒中的种类主要分为脑梗死和脑出血，而脑梗死又分为大脑梗死和小脑梗死，脑出血又分为大脑实质内出血、小脑实质内出血、脑室出血和蛛网膜下腔出血。一般这些类型在入院后通过急诊的CT和CTA检查能够得到区分，急诊的CT平扫检查现在在全国所有的县级医院都能开展，这里想强调一下急诊的CTA，也就是CT的血管造影检查的重要性。通过CT平扫检查我们大多数情况可以区分是脑梗死还是脑出血以及出血的部位，但是CTA可以告诉我们更多信息，比如是否存在颈内动脉狭窄及其狭窄程度、颅内动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等情况。因此，急诊的CT和CTA对于我们外科医生至关重要;如果是考虑动静脉畸形或烟雾病，通过桡动脉或股动脉穿刺的动脉血管造影也就是DSA意义也非常重大;如果是早期的脑梗死，CT不一定有异常的表现，MR中弥散加权成像也就是DWI检查显得意义就非常重大;其它就是所有卒中患者入院的常规检查，比如有没有血液病?凝血功能是否正常?是否有严重心肺问题?是否有严重的肝肾功能问题?等等。
再说第二个问题，外科手术的时机和相应的手术方式?
手术时机要综合考虑发病时间、梗死或出血的严重程度、意识状况、瞳孔的大小和反射、心跳呼吸等生命体征、药物治疗是否改善的情况。不管是哪种卒中类型，如果出现新发的意识障碍或意识障碍加重(比如清醒变嗜睡、嗜睡变昏睡、昏睡变昏迷)、瞳孔不等大且对光线的反射变迟钝、逐渐进展的瞳孔固定、运动反应下降、血压升高、呼吸深大、心率变慢等脑疝的表现，用药物治疗没有改善，都要考虑是否要急诊手术了，但是如果病情进展过快，病人的呼吸心跳都没有了、双侧瞳孔都散大固定没有对光反射了，其实我们外科医生是不建议手术的，因为这样的病人死亡率非常高，即使手术后侥幸命保住了，醒过来的几率非常低，长期昏迷也可能会因各种各样的并发症导致死亡，最后人财两空的几率非常高。
而手术方式的选择对大家来讲，比较复杂，简单讲一下，如果是梗死比较严重，则需要做去骨瓣减压手术;如果是出血量比较大，则需要清除血肿，根据情况决定是否同时做去骨瓣减压手术甚至切除部分功能相对较少的脑组织;如果有脑积水或是脑室出血，则需要做脑室的钻孔外引流手术;如果有动脉瘤，则需要做动脉瘤的开颅夹闭或介入栓塞;如果有动静脉畸形，则需要根据畸形血管团的具体情况，选择开颅切除或是介入栓塞;如果有烟雾病，则需要稳定一段时间后再决定是否行搭桥手术。
最后再谈一下脑卒中患者手术后的注意事项有哪些呢?
脑卒中外科术后需要密切关注患者的生命体征、瞳孔、意识、言语功能、肢体活动和感觉的变化，抬高床头30度，恰当的翻身叩背活动腿，常规的术后CT复查，必要时的急诊CT复查，还有必要时的MR检查，及时发现是否有再出血或再梗死，再则就是脱水、预防性抗感染、制酸护胃、营养支持等等药物的应用。
问题五：俗话说，防大于治，那我们日常生活中该怎么预防脑卒中的发生呢?岳主任，脑卒中该如何诊断呢?
答：脑卒中的诊断是从症状、体征、辅助检查、生化检查等进行综合诊断。前面我们也提到了脑卒中的症状，如果有这些症状的话我们要考虑脑卒中疾病的可能，然后我们可以完善颈部血管彩超，磁共振平扫及弥散加权成像(DWI)、磁敏感成像(SWI)以及MRA、血生化检查等检查。明确是否存在新发或陈旧性梗死、微出血、颅内动脉瘤、烟雾病或烟雾综合征、血管畸形等情况，及是否伴有相关的脑血管病危险因素。然后再进行针对性的预防措施。
防控主要危险因素：高血压，要达标。普通小于140/90，糖尿病肾病更低。56-79岁，小于150/90，可更低。≥80，小于150/90;糖尿病：控糖。心房纤颤：根据情况抗凝;血脂异常：无症状颈内动脉狭窄在狭窄程度大于70%但又没有完全闭塞或是狭窄程度小于70%同时大于50%但是出现过相关缺血症状的情况下是建议行颈内动脉内膜剥脱或是颈内动脉内膜支架术或球囊扩张术。还有一些我们容易忽视的危险因素：高同型半胱血症;睡眠呼吸暂停等。
阿司匹林一级预防：对于10年心脑血管事件风险小于10%的人群，不推荐;对于10年心脑血管事件风险大于10%的人群，且出血风险低的人群，可考虑。