在医学并不发达的古代
天气转冷,在浙江大学医学院附属第一医院庆春院区、之江院区却接连收治了3名不满20岁的年轻小伙子。他们被送来时,症状类似——原本活力四射,好端端的却突然间双腿失去力量,而后四肢麻痹像是瘫痪一般。
好在“经验老到”的急诊科医生,经过验血等一系列排查,确诊其为“低血钾症”所引起的“低血钾性周期性麻痹”,如果不及时抢救,随时可能导致呼吸肌麻痹、呼吸困难,恶性心律失常等,严重危及生命。经过一系列抢救,三人转危为安,而后转入内分泌科进行进一步住院治疗。
19岁的康康(化名)是金华永康人,今年在杭州某大学读大二。他在大学里,生活不很规律,常常来不及吃早饭,中午又暴饮暴食。偶尔和室友“开黑”,整整一个通宵不合眼,白天也不休息一下,上午照常上课,下午和篮球队的球友训练。
11月初的一天,康康前一晚通宵打游戏,次日下午和球队队友体能训练。训练后当晚,他就感觉大腿疼痛、头晕、恶心,第二天一早,不仅双腿乏力,甚至瘫在寝室床上不能动弹,同宿舍的同学紧急拨打120急救电话将他送到了浙大一院。
康康入院时,全身像是凝固了一般,有尿意却解不出小便,这种感觉让他恐慌极了,一同陪伴前来的同学也害怕得直哭。经检查,康康的血钾值低至2.5毫摩尔/升(正常值3.5~5.5毫摩尔/升)。他的四肢无力并不是瘫痪了,而是因为剧烈运动,肌肉组织消耗较大,血钾丢失较多,诱发了低钾性周期性麻痹。经过的急诊科专家补钾等一系列积极治疗,约3个小时后,康康的手脚慢慢可以活动了,为了进一步查明病因,他之后被转诊至内分泌科进行进一步的治疗。
2天后,今年18岁、就读于杭州某职业技术学院的阿航(化名)在跑完1500米后,开始头晕、恶心,他自己以为是低血糖,正打算回教室找点糖块吃,没想到途中竟全身无力,瘫倒在地,疑似“全身瘫痪”,甚至还出现了呼吸困难的情况,同样被送来浙大一院急诊科。急诊接诊专家发现阿航血液中的钾含量仅为2.1毫摩尔/升,只有正常水平的一半,结合其病史及各项检查结果,他也被诊断患上了“低钾性周期性麻痹”。
此外,还有一名16岁来自宁波的患者小余(化名),也是和康康、阿航出现相似的情况被紧急送往浙大一院,不同的是,他在3年前就曾出现“反复的四肢无力”,被当地医院诊断为“低钾血症”,3年来症状反反复复,这次是和朋友一同来杭州爬山,结果第二天起床后竟全身瘫软,无法动弹,被紧急送来浙大一院。抽血急查血钾,结果显示:2.4MMOL/L。医生诊断低钾血症,肌力消失、心律失常,同样中招“低钾性周期性麻痹”。
内分泌科主任沈建国主任医师介绍,低钾性周期性麻痹(HPP),是一种内科急症,主要表现为突然、反复发作的低血钾症及全身肌肉无力,严重者可发生呼吸困难,导致呼吸衰竭,甚至诱发室颤造成猝死。
钾是人体重要的无机阳离子之一,主要生理功能是维持细胞的正常代谢,维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡,增加神经肌肉应激性,抑制心肌收缩功能。
人体在长久的进化过程中,已经形成了一种叫做“钾稳态”的自身调节保护机制,能在血液中钾含量有波动时,通过调动细胞内的钾或着重吸收尿液中的钾等一系列措施,来保证血钾值的稳定。正常血清中钾的浓度为3.5~5.5MMOL/L,当血清钾低于3.5MMOL/L时称为低血钾。“一个健康的正常人,不会反反复复出现低钾。”沈建国主任说,造成低钾血症一般是由于:
低钾性周期性麻痹本质上是一种离子通道病,又可分为原发性与继发性,其中以后者较为多见。
19岁的患者康康,除去遗传因素、甲亢等等其他自身因素外,专家认为,康康长期饮食不规律,又在通宵熬夜身体异常疲劳的情况下剧烈运动,大量出汗后,导致血液中钾离子的流失加速,而引起的低钾性周期性麻痹,经过一系列治疗后,康康顺利出院,临走前专家特别叮嘱他出院后避免过度劳累、大量出汗、忌食大量甜食。
而18岁的阿航经过浙大一院内分泌科专家的排查,他真正的病因正是甲状腺功能亢进,由于体内甲状腺激素过多、引发了电解质的紊乱,从而诱发了低钾性周期性麻痹。需要经过成功治疗甲亢后,才能真正控制低钾性周期性麻痹的发生。
16岁的小余,结合家族史和反复发病的表现,专家高度怀疑他中招的是家族性低血钾性周期性麻痹(FHPP),是常染色体显性遗传病、因基因突变引起的偶发性的自发性肌无力症。罪魁祸首是编码钾、钙和钠通道的基因,这些离子通道突变基因会改变肌肉细胞膜兴奋性,导致功能丧失。除了常规的补钾治疗外,内分泌科的专家还建议小余到神经内科接受进一步的治疗。
沈建国主任介绍,低钾性周期性麻痹每10万人中有1人患病,多发于20岁至40岁的青年男性,最常见的症状是四肢无力,站不起来,如瘫痪一般,但不会出现意识障碍,如治疗不及时,可能造成呼吸肌麻痹威胁到患者的生命安全。
该病发病约一半以上有明显诱因,如饮酒、用餐过饱、食用大量含糖或淀粉的食物、呕吐和腹泻、过度劳累、服用某些药物等,有的患者发病前没有明显征兆,多数患者发病前会出现四肢乏力,晚上加重的症状。
“钾对人体非常重要,对人体代谢起着重要作用。”沈主任说,它参与细胞新陈代谢以及糖原和蛋白质的合成,还扮演着维持骨骼肌、平滑肌兴奋性的重要角色。因此,要重视低钾对身体的伤害。在饮食方面,可常吃香蕉、牛油果、橘子、山楂等高钾水果。