与往常一样,由于没有手术,我照例在医院查房。远远看见医疗队翻译龚婷婷急匆匆地路过。看见是我,她急忙对我说:“妇产科有急会诊,需要翻译进一步沟通。你是外科的,看看能不能也帮个忙?”
边走边谈,我快速从翻译口中了解了情况。原来,妇产科病人在剖宫产术后出现了贫血症状。本着专业直觉,我考虑患者术后可能休克,应该需要外科干预。于是,我们立刻赶往妇产科病区。
患者是一名年轻非洲女子,面色口唇苍白,四肢厥冷,躁动不安,脉搏细速。据中国医疗队妇产科医生李六民介绍病情,这是前一天晚上,急诊送回来的患者。开展剖宫产手术术中出血量较多。今晨,病人逐渐出现躁动不安,四肢厥冷,引起主治医师关注。
我们和古巴医生给患者进行安定处理后,患者仍然没有改善。
经过分析病情,快速商量后,我们考虑患者术后贫血。患者心率细速、四肢厥冷等情况,已经是早期休克的表现。见状,我们迅速补充健康检查,发现患者腹部略膨隆,质地柔软,无明显压痛现象。再次复查患者血压,已达到175/96MMHG。于是,我们马上建议急诊复查血色素,申请急诊输血。
针对患者术后贫血问题,我们积极查找导致贫血原因,排除术后腹腔出血等可能后,我们有迅速请妇产科、普外科、麻醉科、血库多学科联合会诊。最终,由当地医院妇产科兼副院长DR.REY主持抢救。
抢救期间,患者逐渐出现胸闷气促,吸氧后症状不能缓解。她的四肢愈发厥冷,躯体大汗淋漓。由于周围的血容量不足,静脉塌陷。我们多次给患者进行静脉穿刺困难,多次留置针穿刺失败。
此时,马拉博医院并没有设置血库,医院副院长、妇产科医生DR.REY通过联系,找到附近的社保医院寻找全血。在马拉博医院,我们继续为患者进行晶体、胶体补液。
因患者贫血,病情进展情况越来越差。我们必须找到患者术后出血的原因。此时,根据普外科经验,我建议给患者做腹腔穿刺,探查一下患者腹腔有没有出血。
果不其然穿刺后,腹腔存在不凝固的新鲜血液,这意味着腹腔活动性出血。进一步开展B超检查后,我们没有看到腹腔、盆腔大量积液。这让我们感到困惑,甚至遇到了难题——既然穿刺抽出不凝鲜血,提示存在腹腔出血,但B超又未见明显大量积液。我们到底要不要继续行剖腹探查,这成为我们处理的难点。
中国、古巴、非洲医生开启了联合抢救。我们立即给患者做胸外按压,麻醉科医生紧急气管插管,中国、古巴医生轮换在床边实施心肺复苏。
情况及其危急,同患者家属商量后,我们在床边用屏风围挡形成“临时手术室”。麻醉科医生迅速推来麻醉机,插管全麻,社保医院血库也及时配血,成功输注宝贵的全血。中国、古巴医生继续轮换实施心外按压,维持至关重要的外周体循环,副院长DR.REY带领非洲医生、古巴医生紧急剖腹探查手术。
一切紧锣密鼓地进行着,开腹后,探查发现盆腔中量积血,子宫内大量血块及不凝血。紧急同家属商议后,我们为了保住患者的性命,切除出血子宫,结扎双侧附件血管,为患者彻底止血。
经过多方位的联合抢救,麻醉师传来血压开始稳定的讯息,社保医院血库继续提供的全血输注,使得血压开始回升并稳定在110/65MMHG左右,心率稳定在88—100次/分。
床旁来自中国、古巴、赤道几内亚的三国医生,终于看到了生命的曙光。床旁的护士们松了一口气,参加抢救的医生们终于舒展了眉头,露出了欣慰的笑容。那天,虽然有着语言的隔阂,文化的差异,来自三个国家的医生的职业精神仍然的相同的——生命至上。
即便汗水浸湿衣襟,心身疲惫,但生命的曙光却照亮了大家心中的每一寸角落,中国、古巴、非洲医生联合多学科会诊,在危急时刻仍然有条不紊地配合着,最终成功地抢救了患者。
多学科会诊英文意思是多学科团队协作(MULTIPLE DISCIPLINARY TEAM,MDT),是上个世纪90年代美国率先提出的。一开始,MDT主要针对肿瘤科病人,而后才逐渐发展为针对某一疾病,通过定期会诊、多学科协作的形式,为患者提供最合适最佳的治疗方案。
马拉博医院副院长DR.REY表示,MDT是中国医疗队的外科团队带来了新的治疗理念。这个理念在大家的努力下,成功实施,此次针对妇产科患者的MDT成功救治,开拓了马拉博医院综合救治的新篇章。