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  • 麻醉医护的“千丝万缕”

    麻醉本科实习医生小黄第一被安排到了“双房”。所谓双房,是指一个手术间里,两套手麻系统(两个医用吊塔垂下来,吊塔四个侧面尽是电源插头与氧、二氧化碳、笑气、真空吸引以及压缩空气的插孔;吊塔前面是现代麻醉机;麻醉机前面是遥控手术床;每个手术床旁还竖着两个固定杆;每个固定杆上面安装着两至四个电子微量泵),可以同时开展两台手术。

    从理论到实践,由简单到复杂,是每个医学生的必经之路。住院医生规范化培训老师前一天下午就嘱咐好了:根据前一天访视的患者手术情况,第二天需提早到手术间做麻醉前准备。

    按照常规,小黄一早检查了麻醉机、氧源、电源,备好了气管内插管全麻用具,抽好了麻醉剂、急救药品,就等巡回护士接进患者,跟带教老师一起开工了。

    “黄医生,这份病历里面少了一份基本医疗保险自费项目同意书。”手术室房门刚打开,带教老师拿着一份打开的病历夹走了进来说。老师身后是护士举着吊瓶,领着患者一起进来了。“辛苦你跑一趟,到贮备间找一份同意书过来补签。”小黄欣然领命,抽身就往门外奔去。

    谁知“哗啦啦……”的一阵声响,小黄吃了一惊。回头看时,原来是自己只图速度,脚被电源线绊了一下。电源线一头插在墙脚,一头连着固定在输液杆上的微量泵,自己把微量泵连着输液杆绊倒在地。所幸输液杆上挂着玻璃吊瓶是空的,微泵似乎也没有摔坏。

    护士一声惊叫,小黄口罩后的耳根子也腾地红了。曾暗地里告诫过自己,做事一定小心,不能跟平时一样风风火火,谁知一早就着了绊子。带教老师倒是淡定地安慰说:没砸着人吧?小心玻璃啊!

    患者躺到手术床上后,带教老师耐心地说:手术量越来越大,一定要适应这种同时关注双台的工作。现代手术间麻醉设施越来越多,麻醉机、监护仪、微量泵、血液回收机、电子气压止血带、加热毡吹风机、液(血)加压输注仪、腔镜系统、电脑(OA系统)等等,它们的输入端和输出端,都是成束的管线。比如一台心脏大血管手术,光是监护监控系统的各种导线、导管,不好好收拾,都要乱成一麻,何况还有体外循环系统。如果麻醉医生和护士不能顺藤摸瓜、按图索骥,必然会使效率大打折扣。

    核对、诱导、插管、维持,麻醉医生的黄金半小时,小黄跟着带教老师行云流水般地处理好了两台手术的麻醉操作,到了一个可以“喘口气”的时刻。小黄已能较为熟练地使用手麻系统记录电子麻醉记录单了,带教老师关注着监护仪与手术的进程,一边指导小黄做好手术麻醉记录。

    “下午手术结束后,我再给你讲一讲发生在这个双台手术间的事情。”带教老师说。小黄的兴趣一下子被勾了起来:“跟麻醉相关的吗?愿闻其详,愿闻其详!先谢老师了。”

    下午,麻醉休息间里,师徒二人皆手持一瓶水,半躺在猪皮沙发上。带教老师如约给小黄讲起了发生在双台手术间的一个故事:

    “这个故事,如果没有及时发现并处理,可能就是一个大大的事故了。”开讲之前,他故意卖了一个关子。

    “那是一个非常紧张而繁忙的上午,我带着一个实生医生在今天的双房同开两台麻醉。靠门的这台,是个19岁的做下肢骨科手术的小伙子。因多次手术过度紧张,应主刀医生要求,给他上了气管内插管静吸复合全麻。靠里面的手术台,延续夜班的急诊手术,10点多的样子,手术结束,收台了。

    这时,一台紧急剖宫产被统筹护士与产科医生焦急地推了进来。“自然分娩失败,胎儿宫内窘迫,胎心不好,需要马上开!”产科医生急促地说。“里面那个台,巾已铺好。快点,进去!”统筹护士招呼着巡回护士。

    外周补液已开通,过床、上监护、摆体位、锯局麻药、开穿刺包,一系列动作一气呵成。尽管产妇因宫缩痛而配合欠佳,但我们还是数分钟内就完成了腰硬联合麻醉。消毒、铺巾、切皮,处理仰卧位综合征时,给产妇面罩吸氧。

    这时,助产士将新生儿接生车也推了进来,停靠在进门右侧的墙边。实习医生监护着靠门侧的骨科手术,我处理着紧急剖宫产手术。“配合压,用力压!”产科主刀命令着助手,约有五分钟时间,胎儿出来了,助产士接过胎儿,绕过骨科手术台,将新生儿安置到接生车上处理。助产士在吸着痰,新生儿医生在听着心肺,我持着呼吸囊与面罩给新生儿吹着氧。胎儿有些许青紫,但胎心还算正常。新生儿医生与助产士在做着APGAR评分时,我用面罩给新生儿扣着氧。突然,我觉得有哪里不对!”

    小黄猛地咽了一大口水,差点呛了起来。“怎么了?老师!”她紧张地问道。

    带教老师接着说:“我突然想到,这个房间两台麻醉机,只有两个氧源接口,一个在吊塔上,另一个在墙上的中心吸氧,骨科全麻用掉一个,产妇面罩吸氧用掉一个,怎么这个新生儿氧管里还有高流量的氧在嗞嗞地喷?一定是助产士拔掉了其中的一个氧气接头!

    “谁把这台麻醉机的氧源拔掉了?”实习医生紧接着问。

    带教老师继续说道:“果然是有人把骨科病人的氧源拔掉了,接到了新生儿车上的呼吸囊上。我立即到吊塔把连接产妇手术台那边麻醉机的氧源拔了下来,把骨科麻醉机的氧接头插了上去。看监护仪时,骨科病人脉氧饱和度仍是100,其他生命体征参数也都正常,有创桡动脉测压波形仍然有力规整……

    “知晓原委后,大家伙的惊讶是不用说的了。骨科医生那边,粗暴地国骂了几声。隔着口罩,助产士的嫩脸唰得红漫到了耳根子和颈脖子。麻醉历史上,病人长时间的窒息变成植物人的教训不是没有过。如果没有及时发现,后果不堪设想……

    “那,那麻醉机断了氧源,不会报警的吗?”小黄问道。

    “这你算是问对了。”带教老师赞许得跟他说。“那是一台用过十多年现在已经淘汰了的老式麻醉机,麻醉机风箱还在扑扑扑地做着功,可是,氧流量表上,妥妥就是零。

    带教老师不用再讲很多,小黄已是唏嘘不已,脑子里仿佛再现着发生过的惊心一幕。

    其次,越是繁忙时,越不能。人是活的,机器是死的,我们不能完全依赖机器,等着仪器来给你报警。

    再次,即便设置好了报警参数,当监护仪上的血氧已经发生变化并报警时,说明病人已经是缺氧很长时间了。因为机械通气下,病人经过较长时间的高浓度氧气供给,即便是氧供暂时中断了,仍然可以使临护仪上的脉氧饱和度显示为基本正常。

    最后,作为麻醉人,别人乱,你不能跟着乱。比如说,把所有的室内管线,就如我们麻醉人的千丝万缕:一定要整理得井井有条,像房屋装修师傅规划着他手下的水管、电线一般。哪一个设备的线路该怎样的集结成束,哪一个设备的线管走向该有所依附,都应该早有合理安排,并形成习惯。久而久之,就能临而不乱……

    听到这话,小黄“噌”的一声站了起来。紧跟着带教老师身后,快步向急诊通道走去。心里面却突然冒出一串警句:如履薄冰,如临深渊……

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