今天是健哥说陪伴您的第610期
很多冠心病患者都在服用阿司匹林，目的是预防心脑血管病的再次发作，这在医学上称为“二级预防”。阿司匹林在二级预防中的作用被很多大型临床研究所证实，但是，阿司匹林在心脑血管病“一级预防”中的作用却备受争议。
如果说二级预防就像亡羊补牢，那么一级预防就是未雨绸缪，是指那些还没有发生心脏病或者脑中风的人群进行的预防措施。
虽然阿司匹林可以通过抑制血小板聚集，有效降低动脉粥样硬化导致的心脑血管事件，但是，服用阿司匹林也可能增加出血事件，比如胃肠道出血和脑出血。一边是获益，另一边是风险，只有当获益大于风险的时候，才值得应用。
那些已经患有心脏病或者脑中风，需要进行二级预防的人群，他们再次发生心脑血管事件的风险很高，相对于出血风险，使用阿司匹林的获益更大，因此，需要二级预防的人群，只要没有禁忌证，都建议应用阿司匹林。
而一级预防涵盖的人群非常庞大，这里面哪些人服用阿司匹林的获益大于风险呢？随着多项临床研究结果的揭晓，阿司匹林应用于一级预防的推荐愈发谨慎。
近期，美国预防服务工作组（USPSTF）根据最近十年的临床试验和汇总分析结果，对阿司匹林一级预防的建议进行了更新[1]。
一是，不建议60岁及以上的一级预防人群每天服用阿司匹林来预防心脑血管事件。这是因为，年龄越大出血风险就越高，老年人出血风险则更高，研究也发现，这部分人群应用阿司匹林“功不抵过”，因此，不予推荐。
二是40～59岁心血管病风险较高的人群，在谨慎评估后可以考虑使用阿司匹林。临床上，医生需要评估患者的心血管疾病风险，若10年心血管病风险≥10%，属于较高风险；还要评估患者的出血风险，比如是否存在胃肠道疾病史，是否有出血史，是否使用其他增加出血风险的药物等。如果患者心血管病风险较高，而且没有明显的出血风险，在患者了解利弊并同意使用的情况下，可考虑服用低剂量阿司匹林进行一级预防。
总的来说，阿司匹林在一级预防的应用需要更为谨慎，必须个体化地评估患者的具体情况，正视阿司匹林治疗的临床获益和随之而来的风险，对于老年、出血风险较高、服用多种药物的患者应该审慎使用。
如果你已经在服用阿司匹林，并对此有疑问，建议你与医生沟通。