(1)Α 溶血性链球菌(细胞培养基中出现溶血环,为部分或不完全溶血),有意义的为:
3)其他定植于口腔的草绿色链球菌,可能与牙及或其他口腔感染、心内膜炎及免疫功能低下患者的疾病有关。
(2)Β 溶血性链球菌(细胞培养基中的菌落周围由完全溶血环),有意义的为:
(1)化脓性扁桃体炎是最常见的 GAS 感染,可能同时并发中耳炎、鼻窦炎、化脓性颈部淋巴结肿大及扁桃体、咽喉壁或扁桃体周围脓肿(扁桃体炎)。耳部感染、鼻窦感染或菌血症可直接蔓延导致脑膜炎或脑脓肿等罕见并发症;
(2)猩红热常与咽炎同时发生,它的特征的为融合性红斑,砂纸样皮疹(这是由一种或多中 GAS 菌株产生的红斑外毒素所致)。皮疹通常开始于头颈部,伴有口周苍白圈及草莓舌。随后皮疹快速扩散至躯干、四肢,手掌及脚掌通常不累及;
(3)皮肤是 GAS 感染第二常见的部位,如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎。湿疹、水痘或病毒性疱疹常是诱发因素;
(4)幼儿可发生肛门及外阴感染,表现为明显的红斑、瘙痒及出血。
(1)从通常无菌部位培养出 GAS 具有诊断意义,咽培养是诊断 GAS 咽炎的金标准,敏感性约为 90%~95%;
(2)快速抗原检测实验(RADT)是可用的「标准的试验」。RADT 特异性为 ≥ 95%;敏感性在 65%~90% 之间,RADT 阴性的儿童推荐做咽培养;
(4)血清学:抗链球菌抗体检测包括测定 ASO 及抗脱氧核糖核酸酶 B,在诊断链球菌感染预后和 ARF 时是有意义的;
(5)抗体在感染后 2~3 周才出现,故血清学诊断对于急性 GAS 感染并无帮助,早期及恰当的抗生素治疗常常可以终止抗体反应。
(6)ASO 大约在感染 1 周内上升,3~6 周达高峰;抗脱氧核糖核酸酶 B 在感染后 1~2 周开始上升,6~8 周达高峰;
(7)即使是不伴并发症的 GAS 感染,ASO 及抗脱氧核糖核酸酶 B 的试验结果也可能持续数月及高于正常;
(1)急性风湿热(ARF)在最初的咽炎 2~3 周后发生,临床表现为关节炎、心肌炎、舞蹈病和皮下小结节及环形红斑;
(2)继发于链球菌皮肤感染后的链球菌感染后肾小球肾炎要比继发于咽炎的多见。临床表现从无症状血尿到伴有明显血尿、水肿、高血压及急性肾衰竭的急性肾炎综合征;
(3)PANDAS(A 组链球菌相关儿童自身免疫性神经精神障碍)是指 GAS 感染后出现(通常快速的)或加重强迫症及抽动症。注:这种联系仍存在争议。
链球菌感染后的临床表现需要与哪些疾病鉴别?