在过去的几十年中，三份出版物共计12个病例报道了脓毒症患者外周血中的粒细胞碎片。外周血中的粒细胞碎片首先来自白血病和淋巴瘤中。它可能是发现高死亡风险患者的形态学线索，因为后来在高危脓毒症患者中也发现，却没在白血病样反应的患者中发现。
它不能通过自动细胞分析仪的阻抗方法从血小板中区分粒细胞碎片，因为粒细胞碎片大小类似血小板，易干扰血小板，导致血小板假性增高。幸运的是，通过制定的复检规则我们可以容易的通过血涂片发现。
我们报告了一例63岁男性感染性休克、肝肿大和多器官衰竭的病例。使用基于CELLAVISION平台的SYSMEX DI60分析仪，在他的外周血涂片上鉴定出粒细胞碎片。
患者出现反复右上腹疼痛半年，加重3天。体格检查显示患者全身皮肤及巩膜、苍白球结膜有黄疸，右肩皮肤充血，腹部有压痛及反跳痛。
血常规结果直方图，血小板直方图异常出现碎片(图1A黑箭头[患者]；图1B，正常样本)和小红细胞 (图1C中的黑色箭头[患者]；图1D，正常人)。外周血涂片显示没有成纤维细胞，中性粒细胞91%、淋巴细胞6%、单核细胞2%和嗜酸性粒细胞1%。如图所示，具有胞浆颗粒的粒细胞碎片(图1E-H:黑色箭头)特征性地均匀分布在嗜碱性细胞质和空泡状细胞质中(图1I:双箭头)。它可以很容易地与血小板和大血小板区分开来(图1I-J:黑色箭头)，后者有更多的嗜碱性细胞质和不规则分布的颗粒，即杜勒氏体(图1K-L:黑色箭头)。使用阻抗法从连续的血小板/红细胞直方图中获得血小板计数，其中可能导致血小板计数假性增加。
图1血小板直方图:A、血小板直方图异常(患者)，血小板内存在大颗粒(黑色箭头所示)。正常样本。红细胞中的小颗粒(由患者体内的黑色箭头指示)。正常样本。E-H，粒细胞碎片(用黑色箭头表示)。I-J，巨血小板(用黑色箭头表示)。中性粒细胞细胞质中的空泡(用双箭头表示)。中性粒细胞细胞质中的空泡K-L、D HLE小体(用黑色箭头表示)。E-L，由SYSMEX DI60分析仪捕获的图像(瑞氏-吉姆萨染色，放大1000倍)
因为自动细胞分析仪将粒细胞碎片计为血小板。然而，当用荧光方法重新计数样本时，血小板计数降低了95%(92×109/L)。不幸的是，病人最终死于脓毒性休克、肝脏衰竭和多器官衰竭。
据报道，在血液系统恶性肿瘤，如淋巴瘤的白血病期和急性白血病，特别是急性淋巴细胞白血病中，因为细胞碎片干扰自动PLT计数，其中存在的原始细胞碎片也称为淋巴腺体，可能导致血小板计数的假性增加。其他研究显示，血栓性血小板减少性紫癜(TTP)或严重地中海贫血患者的血液涂片中的红细胞碎片也可能导致这种现象。
在此，患者被诊断为伴有肝巨噬细胞增多的感染性休克，通过显微镜检查鉴定粒细胞碎片。
迄今为止，已对12例严重脓毒症和/或全身炎症反应综合征(SIRS)患者的外周血涂片中的粒细胞碎片进行了研究。众所周知，严重脓毒症常伴有血小板减少症，脓毒症发作期间血小板减少的发生被认为是死亡率和发病率增加的重要因素。而在这种情况下，由于大量粒细胞碎片，血小板计数假性增加。
进一步的研究表明，粒细胞碎片可能在严重脓毒症的病理生理学中起重要作用，并且发现平板微粒结合并激活中性粒细胞。通过基于颗粒大小工作的阻抗计数器，在富含碎片的样本中经常出现血小板计数的假性增加。血液学家和医疗技术人员不熟悉粒细胞碎片的存在，导致无法识别血小板增多。
然而，所有13名患者(包括本例)在死亡前数小时或数天均出现致命性败血症或伴有粒细胞碎片的全身炎症反应综合征。其他研究人员发现，在脑膜炎球菌败血症存活的患者中发现了粒细胞碎片。
因此，我们认为它在识别粒细胞碎片方面具有诊断价值。需要提醒我们的是，在我们的日常实践中，需要更多地关注白血病样反应、白细胞增多症和疑似败血症患者的外周血涂片，在这些患者中使用荧光血小板计数进行正确的血小板计数至关重要。