作者： 李金明
乙型肝炎患者在抗病毒药物治疗过程中，会定期进行HBV DNA和乙肝“两对半”检测，临床医生有时会对一些结果产生困惑或质疑，笔者有一次去一个医科大学附属医院检验科进行学术交流，检验科同行拿出两张检验报告单，一张是HBV DNA定量检测报告单，一张是乙肝“两对半”检测报告单，HBV DNA检测结果报告<10^3 IU/ml，乙肝“两对半”检测结果报告是“大三阳”。检验科同行说，他们医院的三个临床医生给患者的解释均不一样，最后在患者的质疑下，临床医生让患者找检验科解释。换句话说，临床医生看不懂这个检验报告单。如何让临床医生看得懂结果报告，是临床实验室的责任，实验室应该在检验报告单上进行必要的文字描述，要明确出现某种结果的可能原因有哪些？给出检测方法的关键检测性能指标（如测定下限、检测范围、精密度等）、检测的局限性以及进一步检测的建议等。检验科的检测人员是不能向患者解释结果的，只能就特定的检验项目向医生解释结果，因为检验人员是“只见树木（特定检验项目）不见森林（患者症状、病史、体征、影像及实验室其它检验项目的结果等）”的，“又见树木又见森林”的是临床医生，向患者解释结果的只能是临床医生。
上面提到的乙肝“两对半”、“大三阳”而HBV DNA结果<10^3 IU/ml这样的结果，其实是很好解释的，也应该是临床现在进行抗病毒药物治疗中比较常见的一种现象，作为一个医科大学附属医院的临床医生，不了解其是为什么，如果是专科医生，那是绝对不应该的，如果是非专科医生，只能说医生知识面过于狭窄。因为核苷酸类似药物的抗病毒治疗，其可以迅速地抑制HBV DNA复制，使血液中HBV DNA浓度出现相应下降，HBsAg和HBeAg循环可能会受影响，但却不会出现同步迅速下降，甚至影响不大，除非HBV DNA完全受到抑制，继而完全消失，但这通常不是抗病毒药物能做到的。当然，如果在HBV DNA检验报告单上进行必要的结果解释，就可以避免此类问题，如“HBV DNA定量检测适用于《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）所规定的适用症乙型肝炎患者抗病毒药物治疗效果监测，治疗后，如出现HBV DNA含量持续下降，超过数量级以上，说明有效，反之无效。但HBV DNA的下降通常并不一定伴随有HBsAg和HBeAg的持续下降等……”。笔者经过仔细询问，了解到这个患者就是在进行核苷酸类似药抗病毒药物治疗的，并且HBV DNA的实时荧光PCR检测结果的曲线是有抬头的，也就是含量在几百个IU/ml，也就是仍是一个阳性结果，只不过含量较低，实验室在报告结果时，应该报告“HBV DNA<10^3 IU/ml（-300 IU/ml）”，说明这是一个不同于完全没有检出的阴性结果，此时，可采用更灵敏的方法（如<30 IU/ml）进行治疗监测，直至采用更灵敏的方法未检出。