我今天出门诊的时候接诊了一位60岁的大叔，我看着有些面熟，经过一番交流，才知道在半年前他因为“血管斑块”的问题来找我看过。考虑他当时并未合并高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，也没有饮酒等危险因素，唯一就是吸烟，稍稍有些胖，所以我的建议是让他回去，定期复查即可。
大叔当时还和我急眼了，说网上的科普文章说过“血管斑块”是定时炸弹，并把手机里收藏的那些文章给我看，一定要吃阿托伐他汀钙片降脂稳斑。其实这些年来“阿托伐他汀钙片”等他汀类药物这些年被捧得很高，网络上这方面的科普解读也非常多，但老百姓由于没有一定的医学知识基础，所以理解上也是比较“盲从”，病人适不适合、要不要用这个药，其实都要根据病人的实际情况个体化选择。
所以当时接诊这位大叔时我是坚持自己原则的，虽说这种慢性病药物每天1粒并无大碍，但我认为这是没必要的。这次大叔的颈动脉B超做出来结果提示是“颈动脉粥样硬化”，之前的“血管斑块”难道消失不见了？我也详细了解了大叔这半年来的生活、饮食情况，并结合相关的辅助检查进行了一个小总结。个人认为他坚持所做的2件事值得借鉴，今天我就以此病例抛砖引玉来为大家做一个简单的科普讲解。
血管斑块是怎么来的？你值得了解！
●我们人体输送血液的管道系统有两套，即静脉系统和动脉系统。静脉血是从全身各处收集起来，然后经过肺部的氧合，再输送给全身各处的组织/器官。我们常说的血管出现粥样硬化主要是指的动脉。比如部位是在心脏的冠状动脉，我们就称之为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，如果是下肢动脉，我们就称之为下肢动脉粥样硬化......。
●那么好好的血管为什么会出现这样的变化呢，其实随着年龄的增长这是无法避免的，就像人年纪大了牙龈萎缩掉牙齿、弯腰驼背、骨头长骨刺一样。从我们血管的解剖结构来看，可分为内膜、中膜、外膜三层。病变的动脉受损首先就是从“动脉内膜”开始，也就是最里面那一层。关于具体的病因，也是众说纷纭，比较受到认可的观点认为其是与“炎症反应学说”有关，具体就不展开说了，大家知道这么一回事即可。
●那么为什么有的人年仅五十来岁就有动脉粥样硬化伴斑块形成，有的人60多岁还只是动脉硬化呢？这与多种因素相关，像高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病；抽烟、饮酒、肥胖，女性进入绝经期等都是其发生发展的高危诱因。在相关诱因的作用下动脉的内皮系统就会遭到破坏，先后有脂质积聚，纤维组织增生和钙质沉积，逐渐演变到动脉中层的逐渐退变和钙化。由于在动脉内膜积聚的脂质外观“呈黄色粥样”，因此临床上就称其为“动脉粥样硬化伴斑块形成。
●这其实也是前段时间一位粉丝朋友私信问我的一个问题，他喜欢跑步，查出有斑块后不敢跑步，说怕斑块掉下来堵塞血管。我不少人应该也有这样的想法，在这我告诉大家，这其实要根据斑块的“性质”决定，我们大致可以把斑块划分为“硬斑”和“软斑”。硬斑也就是稳定斑块，只要没引起血管狭窄或者头晕等脑供血不足等症状，大家不用太把它放在心上，该吃的吃，该喝的喝，该跑步跑步，只需半年到一年复查对比一下即可。
●那么再来说说软斑也就是不稳定斑块，这种斑块呢，具有薄的纤维帽、大的且富含脂质的坏死核心、斑块内出血、斑块内新生血管形成，伴活动性炎症的粥样斑块，这些原因使斑块更容易破裂导致栓塞及血栓形成。所以这类人往往具有“降脂稳斑”治疗的绝对适应症，所以在日常生活中也要注意。临床上可以通过B超、PET/CT和PET/MR评估。像血管壁成像技术不仅可以评估管腔狭窄情况，也可以分析斑块的形态和成分，所以诊断并不难。
积极戒烟：吸烟是动脉粥样硬化疾病的独立危险因素，吸烟时间越长，烟量越大，血管损伤越严重。吸烟可促进血浆中脂质尤其是胆固醇在动脉内膜下沉积，使胆固醇在巨噬细胞中的过量沉积而形成泡沫细胞，从而导致动脉粥样硬化病变的形成。
吸烟对血浆脂质和脂蛋白具有负性调节作用，可降低高密度脂蛋白胆固醇水平，改变脂蛋白转运的关键酶活性，减少逆胆固醇转运，改变高密度脂蛋白亚组分，从而损害高密度脂蛋白的抗动脉粥样硬化功能． 促进动脉粥样硬化病变进展。今天我且不说吸烟致癌等等，单从这点来讲，吸烟是百害而无一利，早戒早健康。
控制体重：开篇我讲到，这位大叔还有点胖，美国国家胆固醇教育计划就曾指出，与心脏和血管损害密切相关的代谢综合征的6个组成部分为腹型肥胖、致动脉粥样硬化血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗／糖耐量异常、促炎和促栓状态。而代谢综合征的主要特点是肥胖，目前已成为世界流行对心脏和血 管有潜在损伤的一种危险状态，越来越多的证据显示其增加心脏和血管损害的风险。
●小结：我在接诊时考虑到了大叔的这两个高危因素，但这是可以通过生活方式、饮食结构等进行调整的，是可逆的，这也是我没有给他用药的原因之一。所以当时我给出的建议也是重点针对这两个原因做文章，这半年来他把体重控制了下来，BMI也恢复到了正常，烟也戒掉了，坚持的这两件事对维护血管健康非常重要。
所以如果是早期、初发的斑块消失也不是不可能。此外，B超检查其实也是一个具有主观因素影响的检查，可能比较轻微那么B超医生就打动脉粥样硬化不加“斑块”也是可以的。就像做肝脏B超一样，有的医生给你打的是肝回声密集，有的则给你打的脂肪肝。当然了，大叔坚持做的这两件事我也是起到一个抛砖引玉的作用，如果你不吸烟、体重正常，但有高血压、糖尿病等，那这些方面积极进行干预也是正确之道。
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