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  • 30岁女子感染新冠,被截去四肢……

    “阳性。”居家隔离的坎迪斯·戴维斯(CANDICE DAVIS)给母亲、弟弟打电话,说了自己的新冠检测结果。

    她安慰家人:“我身体好,一年到头都不感冒,很快就能康复。”

    几天后,30岁的坎迪斯被紧急送医。医生认为其情况非常糟,有生命危险。

    3周后,医生撤掉药物。坎迪斯醒来,发现母亲佩吉(PAIGE DAVIS)站在病床边,双眼泛红:“宝贝,你需要马上决定。医生说,要救你,就得截肢。”

    2021年11月30日,截肢后的坎迪斯·戴维斯(CANDICE DAVIS,左)和家人合影。/THE PHILADELPHIA INQUIRER

    美国截肢者联盟数据显示,该国每年约有18.5万例截肢事件,大多是由糖尿病、创伤和癌症导致的。但新冠肺炎大流行后,截肢事件突然增多。

    2020年7月的一项研究显示,新冠感染使截肢风险增加25%。这在因感染出现肺部或全身并发症的,以及患心脏病、糖尿病的新冠患者中,更多见。

    “但为什么是我?”坎迪斯表示。

    2021年夏,坎迪斯和弟弟斯塔尔(STARR DAVIS)出境旅行。回家后,两人感觉不舒服,新冠检测皆呈阳性。

    彼时,斯塔尔已完成两剂疫苗接种,症状轻微。三四天就好了。

    坎迪丝一直“计划要打疫苗”,却迟迟不行动。确诊后仅2天,她出现高烧、心悸、心慌。

    “2021年8月17日,坎迪斯入院。她的血压降至70/50MMHG,心脏几乎停止搏动。然后,她被诊断出心肌炎。”美国宾夕法尼亚大学长老会医院接诊医生纳耶拉·苏丹(NAYELAH SULTAN)表示,有大量案例显示,新冠病毒感染者可能出现心肌炎症状。

    再接着,她用上体外膜肺氧合(ECMO),使用抗凝在内的多种药物。

    昏迷3周后,坎迪斯苏醒。她被自己吓了一跳。

    “我的双臂双腿黑透了。太可怕了。”

    血管外科医生朱莉娅·格拉泽(JULIA GLASER)参与了截肢手术。她表示,坎迪斯的四肢都出现严重的循环和凝血异常。这可能和新冠感染有关。

    “有文献显示,新冠病毒需结合ACE2受体,才能进入细胞。而心血管系统也有ACE2受体。因此,新冠病毒可以感染血管内皮细胞。”朱莉娅·格拉泽解释,一旦血管内皮功能失调,凝血过程受影响,动静脉都可能受累,从而导致一系列并发症,包括急性肢体动脉缺血(ALI)、心脏病发作、深静脉血栓形成、肺栓塞、卒中和多器官功能障碍等。

    荷兰一项184例新冠重症患者的研究发现,血栓合并症发生率为31%。意大利研究显示,2020年疫情暴发期间,ALI发生率为16.3%,较2019年显著增加(1.8%)。一项21人的小型研究称,血栓严重程度和新冠病情无关,多数患者仅是轻度(38%)或中度(47%)新冠。

    美国纽约大学朗格尼医学中心重症医学科医生莎莉·布罗斯纳罕(SHARI BROSNAHAN)说:“我们的重症监护室里有很多40岁患者,肢端有血凝块。看起来他们需要截肢。除了新冠感染,他们没有其他问题。”

    美国纽约长老会医院贝努德·比克德利(BEHNOOD BIKDELI)提出另一个观点。他在JACC发文称,重症新冠肺炎患者通常有心脏病、慢性肺病等基础疾病,这些疾病本身与较高的凝血风险相关。

    “我是个运动健将,拿过武术比赛‘大师’称号,没有任何基础疾病。但我病得很重。”2020年4月,65岁的马克·托雷戈萨(MARK TORREGOSA)感染新冠。住院两个月后,他的四肢因循环不畅而肿胀、发黑。

    也有研究表示,这可能与“细胞因子风暴”等异常免疫反应有关。北京协和医院张抒扬等在《新英格兰医学杂志》发文,率先指出新冠患者会出现多种高滴度抗磷脂抗体的临床现象。

    抗磷脂抗体出现,提示患者体内存在免疫紊乱,是免疫风暴的一部分。这会加重凝血异常,甚至出现灾难性的抗磷脂抗体综合征。其临床特点是反复静脉或动脉血栓。

    但在坎迪斯这样的年轻患者中,抗凝似乎“失效”了。

    美国范德堡大学医学中心肺部和危重治疗学教授韦斯·伊利(WES ELY)回忆,一部分患者体内有太多的血液微凝块。“我给一名合并肺栓塞的新冠患者抽血。抗凝药已经用到最大剂量,但他的血液就像‘冻住’了。我这辈子从没见过这样的事情。”

    2020年5月19日,《循环》在线发表中国研究,称合并深静脉血栓形成的新冠肺炎患者,其病亡率明显高于无深静脉血栓形成者。

    同期希腊研究表明,新冠合并ALI,死亡率约为30%。若仅仅是ALI,死亡率为5%-9%。

    《循环》一文发布两个月后,41岁的美国百老汇和电视剧演员尼克·科德罗(NICK CORDERO)因新冠肺炎逝世。他曾住院治疗3个多月,期间因ALI接受左腿截肢手术。

    “相较于非新冠感染者,出现ALI的新冠患者大多很年轻,没有潜在的外周动脉疾病。”纽约西奈山伊坎医学院血管外科主任彼得·法里斯(PETER FARIES)称,若非新冠,还没见过那么多50岁以下者因ALI截肢的。

    世界卫生组织曾建议,在因新冠入院的重症患者中,应使用预防剂量的抗凝药物。若发生肢端缺血,治疗重点之一是保肢。

    但近日发表在《血管外科年鉴》的一项小型研究称,新冠大流行后,血管外科患者的截肢率翻两番。“截肢就是为挽救生命。”研究称。

    相较于康复训练,她更关心自己什么时候能接种新冠疫苗。“看看我,这就是为什么要接种疫苗:我的兄弟仅仅是失去了味觉和嗅觉。而我失去了四肢。”

    坎迪斯称,其接受媒体采访、讲述自己的经历,是想提醒那些抱有侥幸心理的人。“新冠不是大号流感。虽然我们有多种战胜疾病的方式,但别选择代价最大的那种。”