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  • 大伯做饭操作不当被严重烧伤!两科合作拯救生命线

    那天,他把烧饭用的炉灶放在煤气灶上,准备做午饭。感觉火势不够猛,便顺势往炉灶外加了些废料,万万没想到,就在那一瞬间,伴随着“轰!”的一声,煤气灶爆炸了。

    近在咫尺的田大伯没有任何防备,全身大面积都遭受了严重烧伤,命悬一线。之后田大伯被家人及时送到了医院,经过艰难的复苏及治疗,田大伯捡回一条命。

    哪想到,捡回一条命仅仅是噩梦的开始。由于颜面部、颈部大面积重度烧伤,田大伯的皮肤出现了严重的挛缩,而随之伴发的瘢痕体质等问题又引起了田大伯气道上端的瘢痕狭窄。刚刚解除生命危险的田大伯,出现了走路后气急,随着时间推移,田大伯症状越来越严重,稍微活动就气急明显。同时大伯脸部及颈项部皮肤的严重挛缩,使得田大伯无法张口,无法转头,更无法仰头。就连吃饭这样简单的动作,对田大伯来讲都艰难万分,平时只能半卧位睡觉。

    无奈之下的的田大伯,再次至当地医院就诊,被告知为“气管狭窄”,但由于严重的皮肤挛缩,小口畸形,插管困难,无法进行进一步处理。

    灰心丧气的田大伯在当地医生强烈推荐下,找到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸与危重症医学科陈恩国主任。

    刚到邵逸夫医院时,田大伯即使在平静状态也气急明显并伴有明显喉鸣声。颈部CT检查证实在声门下方3CM处存在气管狭窄(约3.5MM)。

    气管狭窄诊断明确,有明确的介入治疗指征。但大伯此时颈部局部皮肤疤痕挛缩,头后仰明显受限,张嘴困难,头高位,不能平卧,这些客观条件完全不符合介入治疗的手术要求。

    尚处于肉芽组织增生高峰期且疤痕尚未成熟的田大伯,在接下来的时间里,很可能会出现气道狭窄的进一步加重,而且由于张口受限,他没有任何气管插管、喉罩等抢救的机会……

    俗话说,“人活一口气”。气道线就是人的生命线,考虑到其病情的发展趋势、窒息高风险的严重后果,医生努力想尽一切办法为大伯创造手术条件。

    要解决气道狭窄的问题,首先要解决张口受限的问题,当前患者即使全力张嘴,也不能塞进去一个手指头,平时进食也只能进食流质。

    陈恩国主任当机立断,马上联系了整形外科谈伟强主任。两位主任首次携手合作,为大伯量身定制了一系列治疗方案:

    再由呼吸科在此基础上进行气管狭窄球囊扩张治疗,条件允许可行沙漏硅酮放置。

    邵逸夫医院下沙院区呼吸内镜手术室首次进行了整形美容手术,由整形外科谈伟强主任主刀,楼栋博士作助手。首先按照美学数据精确设计新口角位置和切口线,为了既美观又有利于手术,左右各比常规口角多开大了1MM;随后在局麻下,切除疤痕及其深面的挛缩组织;再在颊粘膜侧设计“Y”形切口,切开后形成3个皮瓣;最后将3个皮瓣分别与上唇、口角与下唇皮肤,就形成了新的口角,从而完成了小口开大。

    整形外科谈主任和楼博士在为田大伯做面部手术中

    田大伯手术后,张口受限情况比之前明显好转了,全力张口后可塞入2~3指,已完全符合全麻手术要求。

    于是,大伯在全麻诱导麻醉后,经口顺利放入喉罩,气管镜经喉罩进入后,医生马上看到了气管狭窄情况比颈部CT下的表现更严重。

    虽然对于良性气道狭窄的处理,一直是呼吸介入手术圈里公认的难点,但是陈恩国主任的团队已积累了丰富的临床经验,处理起来也是得心应手,球囊扩张、狭窄处肉芽清理……一系列治疗后,大伯气管狭窄情况已较之前改善了很多。

    前面的扩张及肉芽清理已经大大改善田大伯的气道狭窄情况,术后他的呼吸困难症状有了明显改善,田大伯也已经没有气急加重的危险,现在已经可以正常进食了。但由于田大伯的颈胸部皮肤挛缩得厉害,硬镜置入仍然存在较大难度。需要再次与整形外科合作,处理好颈胸部皮肤。计划等待数月后,等颈胸部的皮肤处理好,再给大伯做后续的治疗。

    大伯回家后,尽管呼吸困难的症状较前有缓解,但大伯仍觉得有发作性气急,日前,对生活质量有更高要求的田大伯再次来到医院。这次,大伯的颈部CT提示气道狭窄段已较前有所改善(约4.5MM)。

    基于田大伯迫切的愿望,虽然目前气道狭窄部分改善,但与他正常的接近20MM气管直径还是有点差距,陈恩国主任给大伯在气管中上段放置了一枚18*40MM的覆膜支架,支架完美地撑开最狭窄处的气道,术后大伯感觉瞬间“气更顺了”。