打开微信，一张张手拍的模模糊糊的影像报告发送过来，「医生，麻烦看看这个报告......」这样的场景，对医生来说想必不陌生。这时，医生只能无奈地放大图片、尽力看清病灶。
实际上，这样的微信问诊不仅仅存在于患者与医生之间，在医生群体内也时有发生，尤其在跨医院的「远程会诊」时。许多医院都花费几十万、动辄上百万的资金，采购了远程会诊系统。
从制度上来看，院内会诊有 HIS 系统可参考，院际间也有远程会诊系统，可实际上真的如此丝滑吗？有医生告诉我们，并不是。
远程会诊，顾名思义，通过通信、互联网手段，在最短时间实现跨地区医疗，达到远距离明确诊断和提供治疗方案的目的。
数十年来，远程会诊一直在探索发展，近年的新冠疫情更是推动了远程医疗、互联网医疗的发展。
但实际上，远程会诊系统的利用率并不高，一些医生向丁香园表示，系统使用起来比较麻烦，需要提前申请。如果遇到疑难病例、紧急情况，也更加来不及。所以医生们大多会选择动用私人资源，在微信上请熟识的专家会诊，也就是常见的微信会诊。
及时的救治，和泄露的隐私
但问题也会随之而来，首先就是患者的隐私问题。
广东某妇产医院盆底专科医生白露（化名）告诉丁香园，有时下级医生无法判断的病例，就会通过微信发送给她，请她会诊。
白露医生所在的盆底专科室比较特殊，会收治较多脱垂的病人。即使对妇科医生来说，这个疾病也并不普遍，更不用说资历尚浅的年轻医生。科室内就曾经发生过，一位病人手术前，年轻医生发现病人的宫颈掉到外面，上面有一片溃疡面。
年轻医生拿不准、又担心延误患者病情；当时恰好科室主任又比较忙，无法过来亲自查体。无奈之下，年轻医生就拍下来患处照片发给主任询问。主任看过后，告诉她这是比较典型的溃疡，术前消毒坐浴，局部激素治疗即可。
「对患者来说，得到了即时的救治，但妇科的照片过于隐私了，患者被救治的权益和隐私权似乎在这时无法兼顾。」
另外，同科室内的微信会诊相对快捷，主任可以及时回答下级医生问题。但如果是跨院际的微信会诊，则需要增添一层和外院专家的私人关系，有了些许不确定性。
来自浙江某三甲医院的医生刘宁（化名）就遇到过这样的情况。她曾遇到一个三十几岁的男性病人，病人有几年的头疼史，每次发病五六分钟。根据 CT 影像，科室内医生们怀疑是脑寄生虫病，又联合放射科会诊，但始终无法确诊。
尽管上海专家可以通过电脑系统、或扫码等当时查看患者的影像报告，但一方面专家可能不方便，另一方面，问诊方也不便对单纯帮忙的专家做额外要求。
不仅是影像报告输送可能不清晰，没有完善的远程会诊系统支持，病人和外院专家不能亲自对话，也可能会造成误诊的增多。
来自西北某基层医院的儿科医生林宇（化名）说，当地曾发生一起幼儿园食物中毒事件，许多小朋友自述「肚子疼」，但无法说清是哪里疼，何时疼。
在没有远程会诊系统支持下，外院专家只能听到当地医生口述小朋友情况，无法判断病症，最终上级医院的专家还是亲自到了当地，给孩子们救治。毕竟疾病千变万化，「肚子疼」可能代表了很多不确定的信息。
除了病症本身带来的不确定性，微信会诊也会有因汇报人员的不同产生不确定性。
盆底专科的白露医生就和丁香园提到，微信会诊很大程度上会依赖于下级医生的水平，在资历尚浅的进修医师、规培医师身上会尤其明显。「教学医院的通病吧，流水的兵。通常三个月左右他们都会完全换一批人，因此对专科疾病的了解是很有限的。」
年轻医生水平的参差不齐，导致查体获取的信息也极为不同。白露医生说，时常有年轻医生只发来一张 B 超，问她病人该怎么处理。白医生进一步询问病人小便怎么样（脱垂的病人常合并小便异常），对方回答：「没有异常。」
但如果她继续问：病人是脱垂掉出来时排尿困难吗？脱垂之前是否有过尿失禁？年轻医生才会说，「那我没问这些。」
根据院内的制度规则，上级医生可能根据下级医生的远程汇报，制定治疗方案。如果白露医生相信了「没有异常」来制定方案，就存在风险。所以这样的病人，白露会重新去查体看一遍。
而以上绝大多数例子，都发生在较发达的省市地区。在医疗资源并不平均的情况下，更多的基层医院遇到疑难病例，既没有规范的远程会诊系统和制度，也没有专家的私交，他们只能直接转诊，有时甚至还会出现误诊情况。
暨南大学附属第一医院的学者，曾针对远程会诊提出构想，「基层医院的患者可以异地佩戴，数据实时传输，让专家医院远程判读，患者本地打印报告。」解决下级医院无法确诊的问题。
数据调查显示，其实即使在北京这样的一线城市，远程会诊系统的普及度也并不高。
2021 年，《北京市医院区域信息系统建设和应用现状分析》抽取北京 232 家二级以上医院作为样本进行相关调查，三级医院远程会诊诊断系统建设率为 61.7%；二级医院仅为 14.3%。而远程影像系统、远程病理就应用地更是少之又少。
问卷调查还随机抽取了 45 个已安装远程会诊系统的医院，发现其中有 12 个医院一次都没使用过。
来自华中地区三甲医院的内分泌医生陈静蕾（化名）告诉丁香园，医院里一般只有副高级别才有资格参加远程会诊，自己作为主治医生，还未参加过，「其实，医院内有没有安装远程系统，我都不清楚。」
浙江某三甲医院的刘宁医生所在的医院是有远程系统的，但是申请过程略麻烦。她告诉丁香园，「要先找办事处的人签单子后，需要规培医生、主治医生、组长等人一起去。」由于大部分医生不清楚流程，普遍还是会选择微信会诊。
真实环境里的医生会诊习惯，似乎在告诉我们，即便制度已经存在，但规范化的落实还有很长的路要走。