肌腱末端病是运动性疾病之一，14％的高水平运动员患有此病。肌腱末端病是因为肌肉、肌腱、韧带长期反复的劳损，局部渗出充血甚至水肿，继而由于渗出物未能完全吸收，代谢产物在肌腱末端滞留，导致局部组织粘连、增厚，反复不愈，最后引起纤维化、软骨化乃至钙化的难以逆转的病理改变，使相应部位的功能明显减弱，引起慢性发作性疾患。
今天我们请到河南省洛阳正骨医院张志杰教授传授肌腱末端病的治疗经验。
1. 中国康复医学会物理治疗专业委员会副主任委员
2. 中国中西医结合学会骨科康复专业委员会副主任委员
3. 全国冲击波医学学会青年委员会副主任委员
4. 中国康复医疗机构联盟肌骨康复专业委员会副主任委员
5. 中国康复医疗机构联盟康复治疗专业委员会副主任委员
6. 河南省肌骨超声专业委员会副主任委员
正常肌腱呈白色，具纤维弹性，张力大于骨，而末端病肌腱呈灰色或棕色，柔软脆弱，纤维弹性和张力下降，组织细胞、蛋白多糖和毛细血管均增多。组织病理学研究表明，其病理过程是肌腱的组织变性，而非之前一度被认为的肌腱组织炎症。
早期用保守方法治疗，比如针灸、超声波、中频、微波、超短波等疗法，但是常规方法康复时间长，严重影响运动员的比赛和职业生涯。保守治疗失败进行手术治疗，包括松解粘连，增加局部循环，治疗成功率不确定。为提高末端病的临床疗效，基础研究正在机制和疗法上寻求突破。近年来，冲击波疗法在运动损伤、关节疼痛、肌腱末端病方面应用广泛，并取得快速康复的良好效果。冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，可引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。ESWT物理特性包括：①机械效应，即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的效应；②空化效应，即存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃所产生的效应；③热效应，即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应
近年来，越来越多的临床医生正开始运用肌骨超声这一手段解决临床中的问题，成为肌骨疾病诊断与治疗中的新兴技术手段，其也就自然而然成为很多医生的一个新武器，用于解决肌肉骨骼伤病等问题。冲击波治疗前可应用肌骨超声评估，可以提供肌腱、韧带、肌肉、神经、关节囊等相关组织清晰的超声下解剖图像，进而医生可以用超声诊断出肌腱炎症、韧带撕裂、神经卡压、肌肉损伤和关节肿胀等。
1.冈上肌肌腱炎：又称冈上肌综合征，外展综合征。是指劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患。好发于中青年及以上体力劳动着、家庭主妇、运动员。单纯冈上肌肌腱炎发病缓慢，肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展60°一120°（疼痛弧）时肩部疼痛剧烈。冈上肌腱钙化时，X线片可见局部有钙化影。
定位：患者可取坐位或仰卧位，上臂中立位或轻度内旋，使冈上肌腱朝向肩关节上方，采用体表解剖标志结合痛点定位或超声定位，有明显钙化者可结合X线定位。以触痛点为中心作为治疗点，避开重要的血管、神经。
治疗方法：按冲击能量由低到高微调，以患者能够忍受为宜，能流密度为0.10～0.24 mJ/mm2。每次治疗选定1个中心治疗点，冲击1500～3000次，有钙化灶者，可选择较高的能流密度和冲击次数，每次治疗间隔5～7天，3～5次为一疗程，可行多疗程治疗。
2.髌腱炎：髌腱炎在从事经常需要起跳 (如篮球、足球、排球等) 的运动员中最为常见。因此，髌腱炎又被叫做 “跳跃者膝”。 其主要表现为蹲跳时疼痛，行走平路不受影响，查体可及髌下深压痛，就是膝盖下方一点处疼痛，根据慢性髌腱炎的临床表现，一般分为四期：运动后出现疼痛；开始运动时出现疼痛，运动中疼痛消失，运动后出现疲劳和疼痛；运动时和平时均出现疼痛；髌腱撕裂。
定位：一般用体表解剖标志结合痛点定位；也可用超声定位，在痛点寻找胫骨结节处，并探测病变深度及范围，进行标记。
治疗方法：患者取坐位，患肢屈曲，能流密度为0.12～0.20 mJ/mm2，每次冲击1000～2000次，冲击次数可根据病情增减，每次治疗间隔5～7天，3～5次为一疗程。
3.跟腱炎：跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了反复过度牵张力导致的。另外，突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。
定位：一般用体表解剖标志结合痛点定位；也可用肌骨超声，对压痛点进行标记，应用肌骨超声在痛点寻找病灶区，并探测病变深度、范围及是否有钙化。
治疗方法：患者取俯卧位，膝关节伸直位，踝关节放松位，能流密度为0.12～0.20 mJ/mm2，每次冲击1500～2000次，每次治疗间隔5～7 天，3～5次为一疗程。
图文编辑：马龙祥。
首届中部康复论坛暨第三届国际康复设备博览会