每个人都希望自己的牙齿洁白、健康、美观，但是现实往往不尽如人意，有很多因素可引起牙齿颜色的改变。今天就与大家分享关于牙齿美白的那些事儿。
为什么牙齿会变色？
牙齿变色的原因主要有以下三类：
1. 外源性因素
指外来色素沉积在牙齿表面或牙体组织的浅层。我们每天的食物中包含大量的色素，很多人还有抽烟、喝浓茶咖啡、嚼槟榔等习惯，这些色素如果未及时清理，跟口腔里的细菌混合，黏附在牙齿表面，就会导致牙齿颜色的改变。
2. 内源性因素
指来自机体内部组织的色素沉积在牙体组织中。上世纪六七十年代出生的人当中，四环素牙并不罕见。另一种情况叫氟牙症，我国某些地区水氟含量过高，如果在牙齿发育过程中长期摄入氟含量过高的水，就可能导致牙齿外观发生变化。和四环素牙不同，有氟牙症的牙齿常常会呈现白斑或者棕黄色。但大家不要谈氟色变，我们日常使用含氟牙膏和给孩子定期涂氟是不会引起氟牙症的。
3. 牙齿增龄性因素
随着年龄增长，牙齿逐渐磨耗，牙齿组织的透光性发生变化，这也会导致牙齿颜色的改变。此外，牙齿本身的疾病也会导致牙齿变色，比如龋齿、牙神经坏死等。
针对不同原因造成的牙齿变色，大致有以下四种处理方式：
治疗引起牙齿变色的疾病；
去除牙齿表面的色素；
牙齿美白；
贴面或者冠修复。
什么是牙齿美白？
广义来说，任何能使牙齿看起来更白的过程都叫牙齿美白。但牙齿美白通常指一个狭义的概念，即使用化学药剂改变牙齿真正颜色的过程，也被称为牙齿漂白。
2012年，中华口腔医学会制定了《非侵入性牙齿美白诊疗指南》。指南提出，牙齿美白能够解决的范围主要是增龄性因素引起的牙齿变色、轻中度内源性着色，还有一部分洁治抛光后仍然效果不好的外源性着色牙。
牙齿美白前该如何准备？
无论是ADA（美国牙医学会），还是中华口腔医学会，都建议患者在决定做牙齿美白之前先看牙医。
看牙医有两方面的目的：一是进行全面的口腔检查，明确牙齿变色的原因，制定方案，并排除其他的口腔疾病；二是做一些准备工作，医生通过口腔卫生指导让患者养成良好的口腔卫生环境，通过牙周治疗控制牙周的炎症，治疗龋齿、隐裂牙、牙齿敏感，对原有不良的充填体进行处理等。
牙齿美白的方法论
当我们决定要做牙齿美白，并且经医生评估可以做之后，还面临着很多美白产品和方法的选择。
根据美白牙齿的种类，牙齿美白可以分为活髓牙美白和死髓牙美白。所谓活髓牙就是指牙神经是活的，通常会涉及到多颗牙齿；死髓牙是指牙神经已经坏死或者已经通过治疗去除，它的美白通常只涉及单颗牙。
根据地点不同，活髓牙的美白又可分为诊室美白和家庭美白。其中，家庭美白根据使用的美白产品不同，又可分为医生处方的家庭美白产品以及OTC的家庭美白产品，后者就是我们自己可以在市面上买得到的产品。
诊室美白的有效成分多为较高浓度（一般在25%-40%之间）的过氧化氢，只能在诊室由牙科医师来操作。由于有效成分的浓度较高，诊室美白是比较高效的，通常可以在较短的时间内完成。
牙齿美白的效果跟很多因素有关系。首先我们需要选择合适的适应性，其次人跟人之间的个体差异非常大，年龄不同，牙齿变色的原因不同，色素的种类不同，都会导致美白效果的差异。而且美是一个相当主观的概念，有的人觉得牙齿颜色跟自己的肤色唇色协调就是美，而有的人就追求极致的好莱坞白。
Q:明星的大白牙都是真的吗？
A:事实上，明星们整齐洁白的牙齿，通常都是牙齿矫正加上牙齿美白或贴面的效果。
Q:冷光美白有效吗？
A:相信大家都听过“冷光美白”这个词，光辅助的美白效果一定更好吗？答案是否定的。事实上，没有任何证据表明光照能够增加牙齿美白的效果，72小时之内牙齿美白效果增加，很大程度上只是牙体组织脱水增加造成的。
牙齿美白安全吗？
有大量的研究表明，牙齿美白不会导致牙体硬组织表面形态和硬度的明显变化，对牙体硬组织也没有长期不可逆的影响。它在短时间内确实可能造成一过性的牙齿敏感，但一般在术后的24-48小时可以缓解。 当然，牙齿美白剂对牙龈也有一定刺激，这可以通过使用牙龈保护剂或橡皮障隔离来避免。
牙齿美白具体有哪些方式？
由于利益的关系，牙齿美白广告通常只会跟患者说美白的效果，而不会跟患者说明所采用的牙齿美白手段可能带来的诸多副作用，为了让大家能认清靠谱的美白产品或方法，我们将对目前最火的牙齿美白手段中隐藏的“不足”，予以全面揭示：
烤瓷牙
尤其对于有牙齿缺损的情况，比较好的美容修复方法就是烤瓷牙，这也是目前密合度最好、颜色效果最接近天然色的口腔修复体。
由于烤瓷牙表面细菌无法生存，因此除了美白效果外，还不会出现蛀牙。
适宜人群：适用于中、重度四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全、牙齿有裂纹、残缺、坑洞的严重个例，美白效果明显。
持续时间：理论上如果牙龈健康不出问题（事实很难做到这一点），能保持十几年甚至终生。
优势：美白牙齿效果明显，要多白都可以，比较持久甚至一劳永逸。
不足：做烤瓷牙先要把原本的牙齿磨小，对牙齿造成的破坏是不可逆的，磨成棒状的牙齿非常脆弱，在一段时间后，出现牙龈炎、牙周炎、牙龈萎缩等后遗症的可能性极大。
2
冷光美白
这是号称快速而又安全的牙齿美白技术。低温冷光避免了治疗过程中对牙神经的刺激。
美白剂的主要成分为过氧化氢，一次性、无刺激。优点是过程十分简单，在牙龈边缘涂上一层保护剂，然后在牙面涂美白剂，用冷光美白灯照射(根据牙齿染色程度光照8～10分钟)，之后除掉美白剂，再涂一层新的美白剂。此过程反复三次，全过程不过30～40分钟而已。
适宜人群：外因性色素牙(咖啡、茶渍、烟渍沉积)、中轻度四环素牙、药物性变色牙及遗传性黄牙等。
持续时间：2年左右。
优势：冷光牙齿美白技术，其效果可提高5个色阶到14个色阶；所采用的低温冷光，避免了操作过程中对牙神经的损害；操作过程完全不接触牙龈，对牙齿结构不会造成损害。
不足：冷光美白是通过冷光照射在牙齿上为其涂上一层凝胶，凝胶可以使牙齿脱色。所以说，冷光美白实际上仍旧是通过漂白药物来美白牙齿的原理，所谓冷光只是提高上药脱色速度的辅助工具，通常在操作的过程牙齿感觉比较酸痛，做完可能会出现牙本质过敏（冷热反应）。
3
贴面美白
贴面美白是在牙齿表面粘上一层贴面，对已经变色的牙齿起到遮挡的作用。现在流行的牙齿贴面可以分为树脂贴面和瓷贴面两种。
树脂贴面是在磨去部分牙齿后在牙齿表面贴上树脂，可以保持牙齿的形状和原来一样。
瓷贴面则是汇集了烤瓷牙和树脂贴面的优点，比较美观又逼真。这是由计算机超精密雕塑切割设备与技术，将与牙齿珐琅质相似的“美白贴片”切割成与牙齿完全密合的形状，用特殊活性接口材质将贴片紧密镶嵌在牙齿上，因而价格较贵，相比树脂保持的时间也要长。
适宜人群：四环素牙、药物性变色牙及遗传性黄牙等。
持续时间：理论上可达十几年。
优势：烤瓷贴面与树脂贴面相比，色泽好，形态好，跟真牙几乎毫无区别，它的制作工艺很精细，是治疗牙体缺损、牙列缺失的主要方法。
不足：虽然贴面后牙齿会立刻变美白，也很自然和逼真，但还是会易脱落、易变色，并且容易引起牙龈肿胀、出血发炎等后遗症；树脂贴面有一定厚度，会令口唇稍微变凸，对外表的美观有一定的影响，而且价格不菲。
4
牙齿漂白
漂白，就是定做一个透明的牙托，每晚将药液挤在牙托上，戴着牙托入睡。适用于中度无缺损的氟牙症和四环素牙的脱色治疗，3～5周即可取得满意的效果。
适宜人群：适用于轻度的色素牙发育不全，因年龄增长牙釉质改变引起的牙色发黄。
持续时间：2～3年。
优势：价格相对便宜。
不足：对颜色较重的四环素牙、氟斑牙等效果较差，因为只能是表层变白，不耐久，反而容易引起牙齿敏感。并且需要注意：漂白术并非人人有效，对颜色较重的四环素牙、氟斑牙等效果较差，因为它只能使牙齿表层变白，不耐久，并且由于漂白剂对牙釉质的伤害，容易引起牙齿敏感。
5
洗牙
洗牙，就是医生用超声洁牙机和喷沙洁牙机去除牙齿表面的牙石和菌斑，洗去牙齿表面的结石及钙化的污物。洗牙完全不同于普通的刷牙，它不仅可以清洁牙齿浅表面污垢，还能彻底清除刷牙所无法去掉的菌斑、结石和色素，洁牙时容易发现细小的不易觉察的牙病，如比较隐蔽的龋齿，达到早发现早治疗的目的。
针对性：可以将牙齿表面的污染物清除掉，对轻度的牙齿变色有较好效果。
持续时间：半年。
优势：美白牙齿的同时，维护牙周健康。
不足：只是表面露白，而不是增白。洗牙后，有少部分人会产生牙齿对冷热有比较敏感的酸软现象。
家庭美白与口腔门诊美白有何区别？
家庭美白产品和诊室美白产品一样，通常主要成分都是过氧化氢和过氧化脲一类，但由于有效成分浓度会低很多，因此所需要的时间也会更长，一般情况下需要二到六周。如果是吸烟造成的尼古丁染色，可能需要一到三个月，而四环素牙需要二到六个月或更长时间，甚至可能无效而需要贴面全冠等修复治疗。
市面上还有大量的OTC产品，包括美白凝胶、美白牙贴、美白漱口水、美白牙膏等，对于这些产品，中华口腔医学会并没有针对性的意见，之前我们提到的诊疗指南中针对的都只是诊室美白以及医生处方的家庭美白产品。无论是哪一种OTC的产品，我们都需要严格按照产品说明去正确使用，以保证安全性和有效性。
Q:美白牙膏真能美白牙齿吗？
A:所有品牌的美白牙膏都是依靠增大摩擦效果去除外源性的色素，目前用到的比较高级的磨料是水合硅石，另外有一些品牌会在牙齿表面形成保护膜，防止外源性色素的沉着，还有一些品牌会形成特殊的光学效果的保护膜，利用我们的视觉错觉营造牙齿变白的假象。
当然，也有少部分的美白牙膏，确实含有低浓度的过氧化氢和过氧化脲这样的漂白剂。
死髓牙如何美白？
由于牙神经坏死造成的牙齿变色，如果采取前面的各种冠外漂白，也就是将漂白剂涂抹在牙齿表面，常常效果很差，需要配合冠内漂白，也就是将美白剂放入到牙神经腔内去发挥作用。但冠内漂白存在牙齿颈部外吸收的风险，需要由专业的牙医进行规范的操作。死髓变色牙还可以考虑贴面或冠修复，或是在内漂白的基础上贴面或冠修复，以达到更好的美学效果。
牙齿美白能够持续多久？
由于个体差异很大，我们很难给出一个确定的时间。唯一能够肯定的是，不管采用哪种美白产品，哪种美白方法，美观效果都一定会随时间递减。
一般来说，美白效果可以维持到一到三年，良好的口腔卫生和饮食习惯、定期的洁治抛光、定期的巩固诊疗，也能帮助延长或加强美白的效果。
牙齿美白必知的四件事：
不是每个人都适合做牙齿美白，不推荐在孕期和哺乳期进行牙齿美白。
关于儿童和青少年的牙齿美白，一直都存在争议。不管是ADA还是AAPD，都是不做常规推荐的，建议要非常谨慎地对待。
如果牙齿颜色的问题确实对孩子已经造成了非常大的困扰，可以考虑牙齿美白，毕竟跟贴面或冠修复相比，牙齿美白是一个相对微创非侵入式的治疗方式。但即使要做，也建议等到恒牙期，在牙医的指导下使用个性化的托盘，严格控制美白剂的用量。
民间流传着各种牙齿美白偏方，比如用醋和柠檬汁能美白牙齿，这是真的吗？答案当然是否定的。利用这些酸性的物质去浸泡牙齿，导致的结果只能是牙齿受损脱矿。